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第66章 内因类(48)

柴胡 橘皮 茯苓(各一钱) 枳壳 半夏(各八分) 木香 甘草(各三分) 香附子(七分) 川芎(五分)缩砂仁(七枚) 生姜(五片)食远服。(《原病集》)黄鹤丹,治一切病属气滞者。(主治从《观聚方》录)香附(气失其平则为疾,此为君,此为用矣。) 黄连(凡疾之所在为邪火,单用生用即非泻心火例矣。)二味,香附为主,黄连减半,俱洗择净料,共制为极细末,水糊为丸,梧子大,血病酒下,气病木香汤下,痰病姜汤下。(《韩氏医通》)柴胡青黛汤,治怒气伤肝,泻肝火。

柴胡(五分) 青黛(五分) 香附(一钱) 川芎(一钱) 青皮(八分) 黄连(八分酒炒) 栀子(八分姜汁炒黑) 甘草(八分)上水二钟,煎一钟温服。(《粹言》)治七情过极,结滞不行,痞闷壅塞日久,服此即效。

栀子仁(一钱) 香附 小芎 乌药(各八分) 木香 槟榔(各二分) 陈皮 黄连(各四分) 枳实(六分)甘草(三分)生姜煎。(《士林余业》)解郁诸方 越鞠丸,解诸郁,又名芎术丸。

苍术 香附 抚芎 神曲 栀子(炒各等分)上为末,水丸如绿豆大。(《丹溪》)(按:又曰:苍术、抚芎,总解诸郁,随证加入诸药。)六郁汤,解诸郁。

陈皮(去白一钱) 半夏(汤泡七次) 苍术(米泔浸) 抚芎(各一钱) 赤茯苓 栀子(炒各七分)香附(二分) 甘草(炙半钱) 砂仁(研细五分)上细切,作一服,加生姜三片,水二盏,煎至一盏温服。(《正传》)情志须移遣 九者《内经》有治法,但以五行相胜之理治之(按:九者即九气)。悲可以治怒,以怆恻苦楚之言感之。喜可以治悲,以谑浪狎亵之言娱之。恐可以治喜,以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思,以污辱欺罔之言触之。思可以治恐,以虑彼思此之言夺之。凡此五者,必诡诈谲怪,无所不至,然后可以动人耳目,易入视听。

若胸中无材器之人,亦不能用此五法也云云。惟逸可以治劳,经曰劳者温之,温谓温存而养之,今之医者以温为温之药,差之久矣。岐伯曰以救俯仰(按:一本作以平为期),亦谓休息之也。惟习可以治惊,经曰惊者平之,平谓平常也。夫惊以其忽然而遇之也,使习见习闻,则不惊矣。此九者,《内经》自有至理,庸工废而不行。今代刘河间治五志,独得言外之意,谓五志所发,皆从心造,故凡见喜怒悲恐思之证,皆以平心火为主。至于劳者伤于动,动便属阳,惊者骇于心,心便属火,二者亦以平心为主。(《儒门事亲》)夫喜怒忧思悲恐惊七者,皆发于情者也。情即神识,有知不定,无迹可寻,触境乃发,滞而难通,药石无知,焉能消其妄执,纵通其已滞之气,活其已伤之血,其默默绵绵之意物而不化者,能保无将来复结之痛乎。只宜以识遣识,以理遣情,此即心病还将心药医之之谓也。如是庶可使滞者通,结者化,情与境离,不为所转,常处寂然,心君泰定,其何七情之为累哉。(《本草经疏》)夫气证固当因病而药,尤当以平怒为先,胸襟洒落,怀抱宽舒,庶有其效。苟藏怒蓄怨,不能平其怒,药亦何济。(《医圣阶梯》)

诸血病

血溢血泄,其目颇繁,然有不须强设区别者。今约为九类,而冒以通说,盖其方剂,亦多可互用者云。

病因概略 夫血犹水也,水由地中行,百川皆理,则无壅决之虞。血之周流于人身荣经府俞,外不为四气所伤,内不为七情所郁,自然顺适。万一微爽节宣,必至壅闭,故血不得循经流注,荣养百脉,或泣或散,或下而亡反,或逆而上溢,乃有吐衄便利汗痰诸证生焉。十种走失,无重于斯,随证别之,乃可施治。(《三因》)血之为患,其妄行则吐衄,其衰涸则虚劳,蓄之在上其人忘,蓄之在下其人狂,逢寒则筋不荣而挛急,挟热则毒内瘀而发黄,在小便者为淋痛,在大便者为肠风,其于妇人月事进退,漏下崩中,病犹不一,凡此者,血使之然也。(《直指》)人具此阴阳,即有此血气。气阳也,血阻也。男以阳为主,则阳胜乎阴;女以阴为主,则阴胜乎阳。气血之为病,男女则同耳。人皆知百病生于气,又孰知血为百病之胎乎。血犹水也,水行乎地中,百川理而无壅遏之患。

人之血脉,一或凝滞于经络肠胃之间,百病由此而根矣。乍寒乍热,发黄发斑, 妄惊狂,烦闷呕恶,痴痰自汗,哄热虚劳,尿淋漏崩,吐衄咳唾,以至眩晕厥冷,昏愦迷忘,块痛瘀疼,起止遗溺,凡此数证,非血而何。经所谓先去其血,然后调之,良有以也。(同上)其为病也,有虚有滞,有热有寒。夫血虚则阳盛,阳盛则火动,火动则载血上行,越出诸窍而为吐血、呕血、衄鼽血等证。血热者,阳气陷入血中,血因而热,随气下流,而为溺血、便血、崩血、肠风下血等证。血寒则凝于脏腑之间,而为 瘕之病。血滞则蓄于皮肤之间,而为壅脓之毒。(《原理》)(按:《医意商》亦有虚瘀寒热说,宜参证治梗概条。)血本阴精,不宜动也,而动则为病;血主营气,不宜损也,而损则为病。盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由乎气,气伤则血无以存。故有以七情而伤火者,有以七情而伤气者;有以劳倦色欲而动火者,有以劳倦色欲而伤阴者。或外邪不解而热郁于经,或纵饮不节而火动于胃,或中气虚寒,则不能收摄而注陷于下,或阴盛格阳,则火不归原而泛溢于上,是皆动血之因也。故妄行于上则见于七窍,流注于下则出乎二阴,或壅瘀于经络则发为痈疽脓血,或郁结于腑脏则留为血块血症,或乘风热则为斑为疹,或滞阴寒则为痛为痹,此皆血病之证也。(《景岳》)血得热则溢 《内经》谓胆移热于脑,则辛 鼻渊,传为衄 瞑目。夫血得热则涌溢,得寒则凝泣,胆受胃热,循脉而上移于脑,盖阳络溢则血妄行,在鼻为衄,在汗空为 ,二者不同,此热厥血溢之过也。(《圣济》)(按:先君子曰: ,王氏注污血,见《说文》。《圣济》以污为汗,太疏。)诸气皆属于阳,诸血皆属于阴。阴盛则阳亏,阳盛则阴亏。经所谓阳胜则阴病,阴胜则阳病。诸血衄血由阳气侵阴,阴气被伤,血失常道,或从口出,或从鼻出。若暴出而色鲜,心烦躁闷,时欲引出,至一二斗,此阳邪暴入于阴分,血得热则流散,盖人之经血,譬如天地之经水,天暑地热,则经水沸溢而涌起,故有衄血肺疽,其证大同而小异。(《鸡峰》)夫血之妄行也,未有不因热之所发。盖血得热则淖溢,血气俱热,血随气上,乃吐衄也。(《济生》)夫血得寒则闭涩,得热则宣流。荣气虚竭,风冷交侵,固易为虚劳月闭之证。其若出血等类,大抵多因蓄热致之,荣道一开解,血亦为之不禁矣,(《直指》)血随气行,气寒而行迟则血涩滞,气热而行快则血沸腾。盖血属阴,非阳不运,故遇寒而凝;气属火,非少则壮,故遇热而灼。(《医碥》)上溢下脱之理 或问:人身阳气为阴血之引导,阴血为阳气之根据归。何为清浊相干,乱于中外,而致血不归经,则有上溢下脱之患?其血或从吐出,或从呕出,或从咯出,或从鼻出,或从眼耳齿舌出,或从津唾而出,或从肌肤而出,或从二便而出,复有蓄积不行者,为患各有不同。愿一一显示至理,条分脏腑经络之源,以启学人蒙昧。石顽答曰:经言血之与气,异名同类,虽有阴阳清浊之分,总由水谷精微所化。其始也混然一区,未厘清浊,得脾气之鼓运,如雾上蒸于肺而为气,气不耗,归精于肾而为精;精不泄,归精于肝而化清血;血不泻,归精于心,得离火之化而为真血,以养脾脏,以司运动,以奉生身,莫贵乎此。虽经有上注于肺乃化为血之说,而实不离五行之气化,转注如环也。如上所云,不过统论营卫血气之大端,乃节文耳。夫营卫者精气也,血者神气也。

气主煦之,血主濡之。虽气禀阳和,血禀阴质,而阴中有阳,阳中有阴,不能截然两分。其至清至纯者,得君主之令,以和调五脏,藏而不失,乃养脏之血也。其清中之浊者,秉输运之权,以洒陈六腑,实而不满,则灌注之血也。

其清中之清者,会营周之度,流行百脉,满而不泄,此营经之血也。其源则一,析而为三,各有司属。若各守其乡,则阴平阳秘,安有上溢下脱之患乎。盖缘人之禀赋不无偏胜,劳役不无偏伤,其血则从偏衰偏胜之处而渗漏焉。夫人禀赋既偏,则水谷多从偏胜之气化,而胜者愈胜,弱者愈弱,阳胜则阴衰,阴衰则火旺,火旺则血随之而上溢;阴胜则阳微,阳微则火衰,火衰则火失其统而下脱。其上溢之血,非一于火盛也;下脱之血,非一于阳衰也。但以色之鲜紫浓浓,则为火盛;色之晦淡无光,即为阳衰。究其所脱之源,或缘脏气之逆,或缘腑气之乖,皆能致病。从上溢者,势必假道肺胃,从下脱者,势必由于二肠,及从膀胱下达耳。(《医通》)(此下辨五脏胃肠血色之异,录在后。)脉候(色诊、死证) 尺脉滑而疾,为血虚。涩则少血。脉得诸涩濡弱为亡血。脉有阴阳,趺阳少阴脉皆微,其人不吐,下必亡血。(《脉经》)其脉洪数者为逆,微小者为顺。(《鸡峰》)诸证失血,皆见芤脉,随其上下,以验所出。大凡失血,脉贵沉细,设见浮大,后必难治。(《崔氏脉诀》)(按:失血脉芤,本于仲景。脉贵沉细云云,本于《十七难》。)经云诸见血身热脉大者难治,是火邪胜也;身凉脉静者易治,是正气复也。(《东垣试效方》)失血脉宜沉细和缓,不宜浮大实大。(《回春》)大凡失血,脉皆洪大无力,即芤脉也。阴血既亏,阳无所根据,浮散于外,故见此象,所以产后多此脉也。

误认为实火,大违。(《六要》)大凡病后咳嗽吐血,脉大而乱,属上焦阳络伤;下血溺血,为阴络伤,俱危。(《准绳》)大都失血之脉,宜沉细濡弱,或浮沉和缓,或洪大不数,或浮沉滑缓,或虚微,或暴吐暴脱而六脉俱伏,此脉与病合,则为易治。或见浮芤浮革,或浮沉皆涩,或结或短,此脉属虚而病属重,则为难治,治得其宜,亦多有痊者。如见浮数洪数,或细数不鼓,或浮大而散,或促代无力,或如滑而无胃气,或弦牢,或实大,或细小劲疾,此病与脉反,则为不治,纵有卢扁,亦为之束手矣。故经云:阳道实,阴道虚。越人曰:细为虚,牢为实。失血者脉宜沉细,反浮大而牢者死,虚病见实脉也。夫血濡脉络,体主阴静,血未失,则脉络濡软而和缓。

及火炅迫血外溢,真阴耗竭,则成阴绝阳亢,火充空舍而见实脉,致孤阳用事,岂能独生哉。又须以色为诊,凡失血之后,或面色带黄青白有神,或目瞑合喜睡,或肢体温和,饮食如常,或不喜高声,声微不厉,此为顺,无别刑克证候,为易治。若其面色青黯无光,或两颧暴赤,唇口如朱,或乍起乍眠,烦躁不寐,或身体大炅,或四肢厥逆,或气喘息粗,或扬声厉语,或谵狂神昏,或循衣摸床,肉 筋惕,或自汗如雨,头汗独见,或周身厥冷,颅囟独炅,或眼眶暴陷。或口渴思水,或肢体肿满,或脐腹绞痛不休,或胃气已败,呕吐拒食,此皆凶候,不治也。(《轩岐救正论》)证治梗概 血病之故有四:曰虚,曰瘀,曰寒,曰热。治血之法有五:曰补,曰下,曰破,曰凉,曰温。

血虚者,其证朝凉暮热,手足心热,皮肤干涩甲错,唇白,女子月事前后不齐,脉微细无力,法宜补之。血热者,其证衄血吐血,便血尿血,午后发热,女子月事先期,脉微细而数,法宜凉之。血寒者,血不能配气而失营运之度,其证麻木疲软,皮肤不泽,腹有块痛,女子月事后期,脉微细而缓,法宜温之。瘀血在上焦者,其证上焦热,烦躁,嗽水不咽,法宜凉而破之。瘀血在下焦者,其证如狂,谵语燥渴,身目发黄,舌黑,少腹满痛,小便自利,大便秘,法宜下之。血瘀而兼寒者,其证无头疼,不恶寒,身热发渴,言语无伦,如见鬼状,小便利,大便黑,法宜温而行之。(《医意商》)大抵瘀尚易治,干则难医。(《医碥》)瘀去则新生,故易治。血海干枯,则阴难骤长,故难治。(《医级》)咳血溲血 至于血充目则视明,充耳则听聪,充四肢则举动强,充肌肤则身色白,渍则黑,去则黄,外热则赤,内热则上蒸喉。或下蒸大肠为小窍,喉有窍则咳血杀人,肠有窍则便血杀人,便血犹可止,咳血不易医。

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