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第58章 内因类(40)

(《千金》)大建中汤,治强中,或谓之脾消。(《医林集要》)(按:即《千金》大建中汤,方出《虚劳》中。)黄 六一汤,或先渴而欲发疮疖,或病痈疽而后渴者,宜服此。常服平补血气,安和五脏。

甘草(一两炙) 黄 (六两去芦蜜涂炙)上 咀,每服二钱,水一盏,枣一枚,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《和剂》)《外科精要》为细末,每服二钱,早晨日午,以白汤点,当汤水服,若饮时初杯用酒调服尤妙。

钱氏白术散,治消中,消谷善饥。

加北五味子 柴胡 枳壳(制各半两)上粗末,每三钱,新水煎服。(《直指》)治消渴伤中,小便无度方。

黄雌鸡一只(治如吃法)上煮令极烂,漉去鸡,停冷取汁饮之。(《食医心鉴》)(按:《千金翼》有用自死鸡方。)治补虚羸,止渴,牛乳方。取牛乳不拣冷暖,任性饮之。(同上)(按:《千金翼》有牛乳一升,以水四升,煎取一升方。)固脱方 铅丹散,主消渴,止小便数,兼消中方。

铅丹 胡粉(各一分) 栝蒌根 甘草(各十分) 泽泻 石膏 赤石脂 白石脂(各五分《肘后》作贝母)上八味治下筛,水服方寸匕,日三,壮人一匕半。一年病者一日愈,二年病者二日愈,渴甚者夜二服,腹痛者减之。丸服亦佳,一服十丸,伤多令人腹痛。(《千金》)(按:此本出《肘后》,酒服。考《本草》黑字,铅丹、胡粉、栝蒌根,并止小便利。泽泻,起阴气,止泄精消渴淋沥。可知此方为涩剂矣。)泻热诸方 巴郡太守奏三黄丸,治男子五劳七伤,消渴,不生肌肉,妇人带下,手足寒热者方。(《千金》)(按:原载四时加减法,以蜜为丸如大豆,饮服五丸,日三,不知稍加至七丸,取下而已云云,宜考。)顺气散,治消中,热在胃而能食,小便赤黄,微利之为效,不可多利,服此药渐渐利之,不欲多食则愈。(《保命集》)(按:即小承气汤。)治心脾实热,烦渴不止,知母散方。

知母(一两) 芦根(一两半) 栝蒌根(一两) 麦门冬(一两) 黄芩(三分) 川大黄(一两)甘草(半两)上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)大黄甘草饮子,治男子妇人一切消渴,不能止者。

大豆五升(先煮三沸出淘苦水再煮) 大黄(一两半) 甘草(大粗者四两长四指打碎)上三味,用井水一桶,将前药同煮三五时,如稠糨,水少更添,豆软,盛于盆中放冷,令病患食豆,渴食汤汁,无时候。食尽如燥渴止罢,不止再煮前药,不三次病悉愈。(《宣明》)奇治诸方(消渴有虫酒果为渴)治消渴热盛,心神烦乱,宜服此方。

蚕蛹(二两)上以无灰酒一中盏,水一大盏,同煮取一中盏,澄清去蚕蛹服之。(《圣惠》)茧丝汤,治渴神效。煮茧缫丝汤,任意饮之顿效。如非时,以丝或绵煎汤服。(《直指》)杀虫方,治消渴有虫(出《夷坚志》),苦楝根取新白皮一握切焙,入麝少许,水二碗,煎至一碗,空心饮之,虽困顿不妨,自后下虫三四条,状如蛔虫,其色真红而渴顿止,乃知消渴一证,有虫耗其津液。(《直指》)(按:消渴不得必有虫,疑是蛔之为渴者也。)眉山有杨颖臣者,长七尺,健饮啖,倜傥人也。忽得消渴疾,日饮水数斗,食倍常而数溺,服消渴药逾年,疾日甚,自度必死,治棺衾,嘱其子于人。蜀有良医张元隐之子,不记其名,为诊脉,笑曰:君几误死矣。取麝香当门子,以酒濡之,作十许丸,取枳枸子为汤,饮之遂愈。问其故。张生言:消渴、消中皆脾衰而肾惫,土不能胜水,肾液不上 ,乃成此疾。今诊颖臣脾脉极热而肾不衰,当由果实、酒过度,虚热在脾,故饮食兼人而多饮水,水既多不得不多溺也,非消渴也。麝香能败酒,瓜果近辄不实,而枳枸子亦能胜酒。屋外有此木,屋中酿酒不熟。以其木为屋,其下亦不可酿酒。故以此二物为药,以去酒、果之毒也。(《苏沈》)灸刺 凡消渴病,经百日以上者,不得灸刺;灸刺,则于疮上漏脓水不歇,遂致痈疽羸瘦而死。亦忌有所误伤,但作针许大疮,所饮之水,皆于疮中变成脓水而出。若水出不止者必死,慎之慎之。初得患者,可如方灸刺之佳。(《千金》)(按:《外台》举此论,附有驳辨,今揭于下。)既今亦得消渴,且未免饮水,水入疮即损人。今初得日,岂得令其灸刺,致此误伤之过,辄将未顺其理,且取百日以上为能,未悟初灸之说,故不录灸刺。凡灸刺则外脱其气,消渴皆是宣疾,灸刺特不相宜,唯香港脚宜即灸之,是以不取灸穴者耳。(《外台》)调摄法 其所慎者有三:一饮酒,二房室,三咸食及面。能慎此者,虽不服药而自可无他。不知此者,纵有金丹,亦不可救,深思慎之。(《千金》)又宜食者,每间五六日空腹一食饼,以精羊肉及黄雌鸡为 ,此可温也。若取下气不食肉,菜食者,宜煮牛膝、韭、蔓菁。又宜食鸡子、马肉,此物微壅,亦可疗宣疾也。壅之过度,便发香港脚。犹如善为政者,宽以济猛,猛以济宽,随事制度,使宽猛得所,定之于心,口不能言也。又庸医或令吃栝蒌粉,往往经服之都无一效。又每至椹熟之时,取烂美者,水淘去浮者, 之,下候心胸间气为度,此亦甚佳。生牛乳暖如人体,渴即细细呷之亦佳。(《外台》引《近效》李朗中论)消渴虽有数者之不同,其为病之肇端,则皆膏粱肥甘之变,酒色劳伤之过,皆富贵人病之,而贫贱者鲜有也。

凡初觉燥渴,盒饭清心寡欲,薄滋味,减思虑,则治可瘳。若有一毫不谨,纵有名医良剂,必不能有生矣。(《医统》)此患大忌怒气、用心、椒面、浓味,至于流注痈毒,冷伤呕胀不食者,不治。(《心统》)

〔附〕强中

强中病者,茎长兴盛不痿,精液自出,是由少服五石,五石热住于肾中,下焦虚。少壮之时,血气尚丰,能制于五石。及至年衰,血气减少,肾虚不复能制精液。若精液竭,则诸病生矣。(《病源论》)玉茎硬不痿,精流无歇,时时如针状者,捏之则脆碎,此为肾满漏疾。治用韭子、破故纸各一两为末,每服三钱,水一盏,煎至六分,每日三次,愈即住服。(《鸡峰》)(按:《本草纲目》引夏子益《奇疾方》,肾满作肾滞。)强中多因耽嗜色欲,及快意饮食,或服丹石,真气既脱,药气阴发,致烦渴引水,饮食倍常,阴气常兴,不交精出,故中焦虚热注于下焦,三消之中最为难治。(《得效》)(按:消渴、强中盖是别证,此说可疑。)强阳不倒,属命门火实,孤阳无阴所致,此证多不治。忌补气、温、热,宜苦寒、甘寒、咸寒。(《本草经疏》)强阳不倒,此虚火炎上,而肺金之气不能下行故尔。若用黄柏、知母二味,煎汤饮之,立时消散。(《石室》)强中,有肝火盛强,有金石性发。其证茎盛不衰,精出不止,多发消渴痈疽。若因下焦伏火,宜用知母、生地、麦冬、黄芩、黑参、甜桔梗、黄连、栝蒌根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、猪肾之类,以解毒为主。若因肾虚肝热,宜用熟地、龟板、丹皮、茯苓、黑参、沙参、天冬、麦冬、泽泻、五味之类,以补阴为主。(《医通》)

痼冷积热

痼冷积热,本是病因,不必有一病,然亦不必无一病。是以《巢源》有冷热病诸候,而《千金》创立此一门,遂为后学所取则。唯丹溪于《局方》颇有辨诘,其说陂而难通,今所不从。若火病则创见运气篇,而金元诸家务表章之,然是古经所不言,要不过亢阳煽摇之谓,故略拈其说而已。

脉候 沉细滑疾者热,迟紧为寒(又云洪数滑疾为热,涩迟沉细为寒)。脉盛滑紧者,病在外热;脉小实而紧者,病在内冷。脉浮滑,其人外热,风走刺,有饮,难治。脉沉而紧,上焦有热,下寒得冷即便下:脉沉而细,下焦有寒,小便数,时苦绞痛,下利重。脉浮紧且滑直者,外热内冷,不得大小便。脉洪大紧急,病速进在外,苦头发热痈肿;脉细小紧急,病速进在中,寒为疝瘕积聚,腹中刺痛。(《脉经》)(《巢源》有说,见后。)脉大,寒热在中。迟而缓者,有寒。微而紧者,有寒。沉而迟,腹脏有冷病。微弱者,有寒,少气。实紧,胃中有寒,苦不能食,时时利者,难治(一作时时呕,稽留难治)。滑数,心下结,热盛。滑疾,胃中有热。

(同上)诊其脉候数在上,则阳中之阳也;数在下,则阴中之阳也。迟在上,则阳中之阴也;迟在下,则阴中之阴也。

数在中,则中热;迟在中,则中寒。(《中藏》)源候总说 夫以脏腑禀赋不同,亦有将理失宜,遂致偏冷偏热,故方论中有痼冷积热之说。痼冷者,中寒也,多因真气既微,胃气不实,复啖生冷冰雪之属,致肠胃虚寒,阴既停凝,阳不能正,大便洞泄,小便频并,鼻多清涕,呕吐涎沫,水谷不化,洒洒淅淅,皆阳虚阴盛之所为也。积热者,脏腑燥也,多因精血既衰,三焦烦壅,复饵丹石酒炙之属,致肠胃蕴毒,阳既炽盛,阴不能制,大便秘涩,小便赤淋,口苦咽干,涎稠眵泪,饮食无度,辉辉 ,皆阴虚阳盛之所为也。治各有方。(《三因》)一阴一阳之谓道,偏阴偏阳之谓疾。夫一人身,不外乎阴阳气血,相与流通焉耳。如阴阳得其平,则疾不生,阴阳偏胜,则为痼冷积热之患也。所谓痼冷者,阴毒沉痼而不解也。积热者,阳毒蕴积而不散也。故阴偏胜则偏而为痼冷,阳偏胜则偏而为积热。古贤云:偏胜则有偏害,偏害则致偏绝,不可不察也。(《济生》)积热者,热毒蕴积于其内也。夫人固有体气素实,一时感触热毒之气,故郁积脏腑之间,或在心肺之内,令人口苦咽干,涎唾稠粘,眼涩多泪,口舌生疮,大小便秘结。又有阴盛血衰,三焦已燥,服饵酒炙之物,并丹石之药,愈助其热,结滞于内,亦能令人变生诸证。治之须详其脉证,若在心膈者清之,结于脏腑者荡涤之,更量人气体虚实轻重用药。(《大成》)夫痼冷者,痼为年久长固者也,冷为寒极至甚者也。沉寒痼冷之证,乃真阳耗散,脾胃虚弱,失于调理,以致胃寒,食啖冷物粘腻难化生硬之类,经年累月,久积而成痼冷,脾肾渐被其伤,因而渍积脏腑,以成痼疾矣。

但有寒冷等辈触犯,速然而作,以致手足厥逆,畏冷憎寒,饮食不化,或呕吐涎沫,或大便洞泄,米谷不消,或小便频数,或肚腹绞痛,或逢寒咳嗽,或癫疝大作,是其证也。(《奇效》)病由邪气 夫患热者,皆由血气有虚实,邪在脾胃,阳气有余,阴气不足,则风邪不得宣散,因而生热,热搏于腑脏,故为病热也。诊其脉,关上浮而数,胃中有热。滑而疾者,亦为有热。弱者无胃气,是为虚热。

跗阳脉数者,胃中有热,热则消谷引食。跗阳脉粗而浮者,其病难治。若病者苦发热身体疼痛,此为表有病,其脉自当浮;今脉反沉而迟,故知难瘥,其人不即得愈,必当死,以其病与脉相反故也。(《病源论》)夫虚邪在于内,与卫气相搏,阴胜者则为寒。真气去,去则虚,虚则内生寒。视其五官色白,为有寒。诊其脉,迟则为寒,紧则为寒,涩迟为寒,微者为寒,迟而缓为寒,微而紧为寒,寸口虚为寒。(同上)客热三焦之别(火亢之由)客热者,由人腑脏不调,生于虚热。客于上焦,则胸膈生痰实,口苦舌干。

客于中焦,则烦心闷满,不能下食。客于下焦,则大便难,小便赤涩。(《病源论》)大凡人之生长乎两间,莫不恃气血以维持其性命,所以气不能离血,血不能离气。使气能平缓清肃,一如常度,自然营卫调顺,血脉流通,津精充溢,所谓气血相从,阴阳相和,何火之有。倘使七情抑郁,五志感触,六淫外侵,以致营卫不调,气血变乱,阴阳舛错,即我之真元,变而为烁石消金之烈焰,津精血液从此而枯,枯则虚火愈甚,轻为舌破口糜,齿疼目痛,二便秘结,淋浊不清,吞酸呕吐,头风斑疹等恙;重当呕血便血,痰壅气逆,痨热喘嗽,癃痹失音诸病;甚至热极生风,风痰内结,必成痰厥暴中,瘫痪卒死,种种急证者矣。

谁谓火之患小,而可不预为之地哉。(《百问》)上热下冷(治验)冷热不调候。夫人荣卫不调,致令阴阳痞塞,阳并于上则上热,阴并于下则下冷。上焦有热,或喉口生疮,胸膈烦满;下焦有冷,则腹胀肠鸣,绞痛泄痢。(《病源论》)中书右丞姚公茂,六旬有七,宿有时毒。至元戊辰春,因酒再发,头面赤肿而痛,耳前后肿尤甚,胸中烦闷,咽嗌不利,身半以下皆寒,足胫尤甚。由是以床相接连炕,身半以上卧于床,身半以下卧于炕,饮食减少,精神困倦而体弱,命予治之。诊得脉浮缓,按之弦细,上热下寒明矣。《内经》云热胜则肿,又曰春气者病在头,难经云蓄则肿热,砭射之也,盖取其易散故也。遂于肿上约五十余刺,其血紫黑,如露珠之状,顷时肿痛消散。

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