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第57章 内因类(39)

总是下焦命门火不归元,游于肺则为上消,游于胃即为中消,以八味肾气丸引火归元,使火在釜底,水火既济,气上熏蒸,肺受湿气而渴疾愈矣。(《医贯》)下消之火,水中之火也,下之则愈燔;中消之火,竭泽之火也,下之则愈伤;上消之火,燎原之火也,水从天降可灭。徒攻肠胃,无益反损。夫地气上为云,然后天气下为雨,是故雨出地气。地气不上,天能雨乎。故亟升地气,以慰三农,与亟升肾气,以溉三焦,皆事理之必然者耳。(《法律》)消渴之症,虽分上中下,而肾虚以致渴,则无不同也。故治消渴之法,以治肾为主,不必问其上中下之消也。(《石室秘 》)治主调养 三消得之气之实、血之虚也,久久不治,气尽虚则无能为力矣。有一僧专用黄 汤,其论盖以益血为主。诸消不宜用燥烈峻补之剂,惟当滋养。(《要诀》)消渴属阴虚,津液不足,不能上潮者多,必多服生津补气养血药,倍加人参,阳旺则生阴也。酒客膏粱浓味炙,先须解毒。(《六要》)渴家误作火治,凉药乱投,促人生命,必多服主脉散为佳。(同上)治须养脾(阳虚用归脾汤治验)消渴证候,人皆知其心火上炎,肾水下泄,小便愈多,津液愈涸,饮食滋味皆从小便消焉,是水火不交济然尔。孰知脾土不能制肾水,而心肾二者皆取气于胃乎。治法总要,当服真料参苓白术散,可以养脾,自生津液。(《直指》)下消不寐新案:省中周公者,山左人也,年逾四旬,因案牍积劳,致成羸疾,神困食减,时多恐惧,自冬春达夏,通宵不寐者,凡半年有余,而上焦无渴,不嗜汤水,或有少饮,则沃而不行,然每夜必去溺二三升,莫知其所从来,且半皆如膏浊液, 羸至极,自分必死。及予诊之,喜其脉犹带缓,肉亦未脱,知其胃气尚存,慰以无虑。乃用归脾汤去木香,及大补元煎之属,一以养阳,一以养阴,出入间用,至三百余剂,计人参二十斤,乃得全愈。此神消于上,精消于下之证也。可见消有阴阳,不得尽言为火。姑纪此一案,以为治消治不寐者之鉴。(《景岳》)(按:此证似非真消渴,姑存之。)治不宜攻下 夫渴疾,饮食皆化为小便,不归大肠,大肠秘涩。世人不识,更服宣药,大肠既泻,元气败脱,其患愈甚。切忌宣转,及毒食、腌藏、油腻之物。(《叶氏》引江谏议)总前数者(按:此言三消),其何以为执剂乎。吁!此虚阳炎上之热也。叔和有言,虚热不可大攻,热去则寒起,请援此以为治法。(《直指》)中消火证,以善饥而瘦,古法直以调胃承气汤及三黄丸之类主之。然既以善饥,其无停积可知。既无停积,则止宜清火,岂堪攻击。非有干结不通等证,而用此二剂,恐非所宜。(《景岳》)消渴证,真气为热火所耗,几见有大实之人耶。然则欲除胃中火热,必如之何而后可?昌谓久蒸大黄,与甘草合用,则急缓互调;与人参合用,则攻补兼施。如充国之屯田金城,坐困先零,庶几可图三年之艾。目前纵有乘机斗捷之着,在所不举,如之何欲取效眉睫耶。(《法律》)诸渴杂证(宜与奇治诸方相参)诸失血及产妇蓐中渴者,名曰血渴(按:此本出《三因》,曰非三消类,不可不审),宜求益血之剂,已于吐血证中论之。有无病忽然大渴,少顷又定,只宜蜜汤及缩脾汤之类,折二泔冷进数口亦可。酒渴者,干葛汤(按:此系枳实栀子汤加干葛、甘草)调五苓散。(《要诀》)有一等渴欲引饮,但饮水不过一二口即厌,少顷复渴,饮亦不过若此,不若消渴者饮水无厌也。此是中气虚寒,寒水泛上,逼其浮游之火于咽喉口舌之间,故上焦一段欲得水救。若得至中焦,以水见水,正其所恶也。治法如面红烦躁者,理中汤送八味丸(评曰:予用附子理中加麦冬、五味,亦效)。又有一等口欲饮水,但饮下少顷即吐,吐出少顷复求饮,药食毫不能下,此是阴盛格阳,肾经伤寒之症。用仲景之白通汤加人尿、胆汁,热药冷探之法,一服即愈。女人多此症。(《医贯》)清火生津诸方 消渴内消小便热中,六物丸。

栝蒌(六分) 麦门冬(六分) 知母(六分) 人参 土瓜根 苦参(各四分)捣下以牛胆和为丸,服如小豆二十丸,溺下之,三日不止,稍加之。咽干加麦门冬,舌干加知母,胁下满加人参,小便难加苦参,数者加土瓜根,随病所在倍一分加之。(《肘后》)《外台》:《近效论》疗消渴方,于本方去土瓜根,加黄连、牡蛎粉、黄 、干地黄,以牛乳丸。又热中虽能食多,小便多,渐消瘦方,于上方去黄。

治胃腑实热,引饮常渴,泄热止渴,茯神汤方。

茯神(二两《外台》作茯苓) 栝蒌根 生麦门冬(各五两) 生地黄(六两) 葳蕤(四两) 小麦(二升)淡竹叶(切三升) 大枣(二十枚) 知母(四两)上九味 咀,以水三斗,煮小麦、竹叶取九升,去滓下药,煮取四升,分四服,服不问早晚,但渴即进,非但正治胃渴,通治渴患热即主之。(千金)又治渴利虚热,引饮不止,消热止渴方,于本方去小麦,加地骨皮、石膏、生姜。

治消渴方。

栝蒌根 麦门冬 铅丹(各八分) 茯神(一作茯苓) 甘草(各六分)上五味治下筛,以浆水服方寸匕,日三服。(《外台》无茯神)(《千金》)(按:《外台》名栝蒌散。)又方。

黄 茯神 栝蒌根 甘草 麦门冬(各三两) 干地黄(五两)上六味 咀,以水八升,煮取二升半,去滓分三服,日进一剂,服十剂佳。(同上)天花散,治消渴。

天花粉 生干地黄(洗各一两) 干葛 麦门冬(去心) 北五味子(各半两) 甘草(一分)上粗末,每服三钱,粳米百粒,同煎服。(《直指》)枸杞汤(主证见三消形证中)。

枸杞枝叶(一斤) 栝蒌根 石膏 黄连 甘草(各三两)上五味 咀,以水一斗,煮取三升,分五服,日三夜二。剧者多合,渴即饮之。(《千金》)治脾胃中热烦渴,身渐消瘦,宜服此方。

黄连 川升麻 麦门冬 黄芩 栝蒌根 知母(各一两) 茯神(半两) 栀子仁(一两) 甘草(一两)石膏(二两)上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)人参散,理消中。

栝蒌根 人参 茯苓 知母 甘草(各一两) 石膏(二两)上为末,每服四钱,水一盏,入大豆百余粒,煎至六分,去滓服之。(《事证》)人参石膏汤,治膈消,上焦烦渴,不欲多食。(《保命集》)(按:即白虎加人参汤,去粳米。)兰香饮子,治渴饮水极甚,善食而瘦,自汗,大便结燥,小便频数。

石膏(三钱) 酒知母(一钱半) 生甘草(一钱) 炙甘草(半钱) 人参(半钱) 防风(一钱)半夏(二分汤浸) 兰香(半钱) 白豆 蔻仁 连翘 桔梗 升麻(各半钱)上同为细末,汤浸蒸饼和匀成剂,捻作薄片子,日中晒半干,碎如米,每服二钱,食后淡生姜汤送下。(《试效方》)竹叶黄 汤,治消渴证,气血虚,胃火盛而作渴。

淡竹叶 生地黄(各二钱) 黄 麦门冬 当归 川芎 黄芩(炒) 甘草 芍药 人参 半夏 石膏(各一钱)上水煎服。(《法律》)治热病后,虚热渴,四肢烦疼方。

葛根(一斤) 人参 甘草(各一两) 竹叶(一把)上四味 咀,以水一斗五升,煮取五升,渴即饮之,日三夜二。(《千金》)治消渴,体热烦躁,宜服此方。

地骨皮(一两) 栝蒌根(一两) 芦根(一两锉) 人参(半两去芦头) 麦门冬(一两半去心) 赤茯苓(三分) 生干地黄(一两) 黄芩(三分)上件药捣筛为散,每服四钱,以水一中盏,入生姜半分,小麦一百粒,淡竹叶二七片,煎至六分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)又治消渴,心躁烦热,不得睡卧,麦门冬散,于本方去地骨皮、芦根、小麦、加川升麻、黄连、柴胡、甘草。

麦门冬饮子,治膈消,胸满心烦,津液燥少,短气,多为消渴。

人参 茯神 麦门冬 知母 五味子 生地黄 甘草(炒) 栝蒌根 葛根(各等分)上 咀,每服五钱,水二盏,竹叶十四片,煎至七分,去渣温服无时。(《宝鉴》)(按:此本出《宣明论》,今以栝蒌根代栝蒌实。又此方与上方,俱自《千金》茯神汤变化来。)《统旨》名生津甘露饮,用天花粉。

参苓饮子,治口干燥,生津液,思饮食。

麦门冬(去心) 五味子 白芍药 熟地黄 黄 (各三两) 白茯苓(二钱半) 天门冬 人参 甘草(各五钱)上为粗末,每服三钱,水一盏半,生姜三片,枣子二个,乌梅一个,煎至一盏,去渣温服食后。(《宝鉴》)生地黄膏,渴证通用。

生地黄(束如常碗大二把) 冬蜜(一碗) 人参(半两) 白茯苓(一两)上将地黄洗切研细,以新水一碗调开,同蜜煎至半,次入参、苓末拌和,瓷器密收,匙挑服。(《直指》)(按:此即琼玉膏,详见《虚劳》中。)消渴而小便频数,宜生津甘露饮,琼玉膏亦妙。(《丹溪》)三消者,琼玉膏最妙。

(《正传》)《济世全书》加麦门冬一两,五味子五钱。

五味子汤,大治口燥舌干,此是肾水竭也。

北五味子(真者) 绵黄 (生去芦) 人参(去芦) 麦门冬(去心各一两) 粉草(炙半两)上 咀,每服半两,水一盏半,煎至八分,去滓温服无时候,一日一夜五、七服妙。(《外科精要》)《寿世》入朱砂少许服。

治消渴初因酒得,人参汤方。

人参 甘草(半生半炙各一两)上二味粗捣筛,以 猪水去滓澄清,取五升,同煎至二升半,去滓,渴即饮之,永瘥。(《圣济》)如大病后及欲瘥而渴,宜浓煎独参汤,入朱砂末冷服。又竹叶石膏汤。(《如宜》)当归六黄汤,治消渴体虚,宜常服之。(《乾坤生意》)(方见《伤寒·虚汗》中)三消,皆禁用半夏。

黄连末 天花粉末 藕汁 人乳汁 生地黄汁上后三味汁为膏,入前二味搜和,佐以姜汁和蜜为膏,徐徐留舌上,以白汤少许送下。能食者,加软石膏。

消渴若泄泻,先用白术、白芍药炒为末调服后,却服前药。(《丹溪》)补肾诸方 加减肾气丸,治劳伤肾经,肾水不足,心火自用,口舌焦干,多渴而利,精神恍惚,面赤心烦,腰痛脚弱,肢体羸瘦,不能起止。

山茱萸(取肉) 白茯苓(去皮) 牡丹皮(去木) 熟地黄(酒蒸) 五味子 泽泻 鹿角(镑) 山药(锉炒各一两) 沉香(不见火) 官桂(不见火各半两)上为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服七十丸,用盐汤、米饮任下。弱甚,加附子一两。(《济生》)(宜参前“治肾为要”条)加味地黄丸,治下消。

山药(炒) 山茱萸 北五味 泽泻(去毛) 黄柏(盐水炒)知母(各四两青盐水炒) 怀生地(八两) 牡丹皮(炒) 白茯苓(去皮各二两五钱)上为末,蜜丸如梧桐子大,每服三钱,空心滚汤下。(《玉案》)玄菟丹,治三消渴症神药,常服禁遗精,止白浊,延年驻色。

菟丝子(酒浸通软,乘湿研,焙干,别取末十两) 白茯苓 干莲肉(各三两) 五味子(酒浸别为末秤七两)上为末,别研干山药末六两,将所浸酒余者,添酒煮糊,搜和得所,捣数千杵,丸如梧桐子大,每服五十丸,米汤下,空心食前服。(《和济》)(按:此方出《是斋》,曰:五味子一名玄及)《续易简后集》鹿兔煎,于本方去莲肉,加鹿茸,以生地黄汁搜和丸。

治大渴后虚乏,小便滑数,腿胫无力,日渐羸瘦,鹿茸丸方。

鹿茸(二两去毛涂酥炙令黄) 肉苁蓉(二两酒浸一宿刮去皴皮炙干) 附子(一两炮裂去皮脐) 黄 (一两半锉) 石斛(一两半去根锉) 五味子(一两) 菟丝子(一两半酒浸二日曝干别捣为末) 白龙骨(一两) 桑螵蛸(二两微炒) 白蒺藜(一两微炒去刺)上件药捣罗为末,炼蜜和捣三二百杵,丸如梧桐子大,每日空心及晚食前,以清粥饮下三十丸。(《圣惠》)鹿茸丸,治失志伤肾,肾虚消渴,小便无度。

鹿茸(去毛切炙三分) 麦门冬(去心二两) 熟地黄 黄 鸡 (麸炒) 苁蓉(酒浸) 山茱萸 破故纸(炒) 牛膝(酒浸) 五味子(各三分) 茯苓 玄参 地骨皮(各半两) 人参(三分)上为末,蜜丸如梧子大,每服三十丸至五十丸,米汤下。

(《三因》)鹿茸丸,治渴疾。(赵司法服之有效)鹿茸(二两) 菟丝子(一两浸酒蒸) 天花粉(半两)上炼蜜为丸,每服五十丸,空心北五味子汤服。(《朱氏》)《得效》龙凤丸,于本方去天花粉,加山药。

治消渴小便数,鹿角一具,炙令焦,捣筛,酒服方寸匕,渐渐加至一匕半。(《肘后》)《千金》消中,日夜尿七八升方,同。

斑龙脑珠丹。

鹿角霜(十两为细末) 鹿角胶(十两酒浸数日煮糊丸众药) 菟丝子(十两酒浸蒸作饼焙干) 柏子仁(十两净别研) 熟干地黄(十两酒浸两宿蒸焙干以余酒入胶用)上将众药研调,却以鹿角胶酒三四升煮糊搜药,杵一二千下,丸梧桐子大,早晚空心食前,盐汤或酒任下五十丸至百丸。(《续易简后集》)胡桃丸,治消肾,亦云内消,多因快情纵欲,极意房中,年少惧不能房,多服丹石,及失志伤肾,遂致唇口干焦,精溢自出,或小便赤黄,五色浮浊,大便燥实,小便大利而不甚渴。

白茯苓 胡桃肉(汤去薄皮别研) 附子(大者一枚,去皮脐,切作片,生姜汁一盏,蛤粉一分,同煮干,焙。)上等分为末,蜜丸如梧子大,米饮下三五十丸。或为散,以米饮调下。食前服。(《三因》)补中诸方 黄 汤,治消中,虚劳少气,小便数方。

黄 芍药 生姜 桂心 当归 甘草(各二两) 麦门冬 干地黄 黄芩(各一两) 大枣(三十枚)上十味 咀,以水一斗,煮取三升,分三服,日三。

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