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第123章 脏腑类(48)

苍术(泔浸去皮净四两) 防风(二钱) 白术 白茯苓 白芍药(以上各一钱)上件 咀,除苍术另作片子,水一碗半,煮至二大盏,内诸药,同煎至一大盏,去渣稍热服,空心食前。如此证飧泄不禁,以此药导其湿。(《脾胃论》)《医经会元》加炙甘草、干葛。(按:先教谕于此方去白术,用屡效。)疫痢,憎寒壮热,下痢臭秽,众人病一般者是也。必先解表发散,宜以大剂苍术为主,佐以羌活、防风、人中黄、芍药、黄芩、黄连之类,以葱白、生姜服之。(《医镜》)周信川,年七十三岁,平素体坚,不觉其老,秋月病痢,久而不愈,至冬月成休息痢,一昼夜十余行,面目浮肿,肌肤晦黑,求治于余。余诊其脉沉数有力,谓曰:此阳邪陷入于阴之症也,吾当以法治之,尚可痊愈,明日吾自袖药来面治。于是以人参败毒散本方煎好,用浓被围椅上坐定,置火其下,更以布条卷成鹅蛋状,置椅褥上,垫定肛门,使内气不能下走。然后以前药滚热与服,良久又进前药,遂觉皮间有津津微润,再溉以滚汤,教令努力忍便,不得移身。如此约二时之久,皮间津润总未干,病者心燥畏热,忍不可忍,始令连被卧于床上,是晚止下痢二次,以后改用补中益气汤,一昼夜止下三次,不旬日而痊愈。盖内陷之邪,欲提之转从表出,不以急流挽舟之法施之,其趋下之势何所底哉。闻王星宰世兄患久痢,诸药不效,苏郡老医进以人参败毒散,其势差减,大有生机,但少此一段斡旋之法,竟无成功。故凡遇阳邪陷入阴分,如久疟、久痢、久热等症,皆当识此意,使其缓缓久久透出表外,方为合法。若急而速,则恐才出又入,徒伤其正耳。(《寓意草》)(按:原更有治陈汝明病痢用麻黄附子细辛汤案,论理欠晰,仍不录入。)清热方法(凉温调停诸方附)夫治诸痢者,莫若以辛苦寒药治之,或微加辛热佐之则可。盖辛热能发散,开通郁结,苦能燥湿,寒能胜热,使气宣平而已,如钱氏香连丸之类是也(按:钱氏香连丸有加白附子、肉豆蔻、诃子肉三方)。故治诸痢者,黄连、黄柏为君,以至苦大寒正主湿热之病。(《原病式》)如躁烦,或先便白脓后血,或发热,或恶寒,非黄芩不能止,此上部血也。如恶寒脉沉,或腰痛,或血痢下痛,非黄连不能止,此中部血也。如恶寒脉沉,先血后便,非地榆不能止,此下部血也。(《保命集》)小柴胡汤,赤白痢尤效,痢药中无如此妙,盖痢多因伏暑,此药极解暑毒。(《苏沈》)(按:《管见良方》亦说此汤治痢之妙,宜参。)身热挟外感者,小柴胡汤去人参。

(《丹溪心法类集》)黄芩芍药汤,治泄痢腹痛,或后重身热,久而不愈,脉洪疾者,及下痢脓血稠粘(即仲景黄芩汤)。如痛则加桂少许。服芍药汤以和之,痢止再服黄芩汤和之,以彻其毒也。(《保命集》)《集验》疗热水谷下痢,黄连阿胶汤方。

黄连 阿胶(炙各二两) 栀子(三十枚擘) 乌梅(二十枚碎) 黄柏(一两)上五味切,以水七升,煮取二升半,分为再服。(《外台》)(按:《千金》同,无方名。)又《肘后》疗热病久下痢脓血柏皮汤,于本方去乌梅。又文仲治无问冷热及五色痢入口即定方,于本方去乌梅、栀子,加当归、黄芩、熟艾为散,以酽醋二升煮,胶烊下药,煮令可丸,如大豆,饮服七八十丸,日二夜一服,特宜老人。

若产妇痢,加蒲黄一两,蜜和为丸神验。(《奇效》名归连丸。)许仁则,血痢之候,小腹绞痛无期,度食不住如水,但兼血而下,有此患者,宜根据后犀角五味散方。

生犀角(末五两) 阿胶(炙四两) 黄柏(四两) 艾叶 干姜(各三两一作干蓝)上药捣筛为散,以饮下之,初服一方寸匕,日再服,稍稍加至二三匕良。(同上)(按:文仲治热毒痢痢血犀角散方中有干蓝,盖此方干姜亦以干蓝为优,故次于此。)治赤痢,腹中疼痛,小便涩,口干烦热,犀角散方。

犀角屑(三分) 木香(半两) 黄芩(一两半) 地榆(三分锉) 黄连(一两去须微炒) 当归(一两锉微炒)上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,煎至五分去滓,不计时候温服。(《圣惠》)当归芍药汤,治痢腹痛因血虚者。

当归 川芎(各一钱半) 芍药(炒三钱) 生地黄 黄连(炒) 木香(各三钱)水煎,食前服。(《统旨》)(按:《石山医案》曰:一人患滞下,腹痛里急后重,诊脉濡弱近驶,此热伤血也。先用四物汤加槟榔、黄连、大黄、黄芩煎服云云。又腹痛调血,《直指》有说,既见上。)治痢奇方,制药用药轻重分厘俱要秤过,能起死回生之神药也。

川黄连(去芦) 条黄芩 生白芍 山楂净肉(四味各一钱二分) 陈枳壳(炒) 坚槟榔 姜汁炒浓朴浓青皮(各八分) 当归 甘草 地榆(各五分) 红花(三分酒洗) 南木香(二分) 桃仁(炒去皮尖研如粉一钱)水二碗,煎一碗,去滓空心服,滓再煎服。此方或红或白,或红白相兼,里急后重,身热腹痛者,俱可服。

其有便纯血,便扬尘水,大孔如竹筒等恶症,古书指为不治者,急服此药亦可救;但恐服之迟缓,则毒攻坏脏腑难救耳。其有噤口者,毒在胃口也,将此药煎熟去滓,每一煎分五六次缓缓服之,令其胃口毒瓦斯渐开,服完一剂后,不惟药可进,而饮食亦渐可进矣,不必另用他药也。单白无红者,去地榆、桃仁二味,木香用三分,加去白陈皮四分。涩滞甚者,加酒炒大黄二钱,服一二剂仍除之。此方用之于三五日神效,用之于旬日内外亦效,惟半月外则当加减,其法详于后。

黄连 条芩 白芍(三味生用各四分酒炒各六分) 山楂(一钱) 制浓朴 陈皮 青皮 槟榔(各四分)甘草(生熟各二分半) 地榆(醋炒) 当归(各五分) 桃仁粉(六分) 红花(三分) 木香(二分)如延至月余,觉脾胃虚滑者,用酒炒芩、连、白芍各六分,陈皮、浓朴、木香各三分,醋炒地榆四分,红花二分,当归、人参、白术、熟甘草各五分。(以上三方,有胎妇人服之,去红花、桃仁、槟榔。)以上方法随用辄效,间有不效者,必其初投参、术等补剂太早,补塞邪热在内,久而正气已虚,邪气犹盛,欲补而涩之则助邪,欲清而疏之则愈滑,遂至不救,虽有奇方,无如之何,则初投温补之祸也。予尝治一公子、一仕官,皆投补剂而后不可救者,故表而出之以戒后。(《奇效医述》)(《集验良方》引倪涵初第三方稍异。)驻车丸,治大冷洞痢肠滑,下赤白如鱼脑,日夜无节度,腹痛不可堪忍者方。

黄连(六两) 干姜(二两) 当归 阿胶(各三两)上四味,末之,以大酢八合烊胶和之,并手丸如大豆许,干之,大人饮服三十丸,小儿百日以还三丸,期年者五丸,余以意加减,日三服。(《千金》)古方驻车丸治痢,人皆知之,须是一帖作一服浓煎,陈米饮下,一时一服,三服不愈,五服定愈,毋可疑者。(《选奇方后集》)《外台》文仲隐居效验方,主下部绞痛,重下,下赤白方,于本方去阿胶,加黄柏(各二两),捣筛,煮取乌梅汁服方寸匕,日三。(《苏沈》名四神散,皆炒。

《圣济》曰:大凡泄痢,宜食酸苦,盖酸收苦坚故也。)治卒大下痢热,唇干口燥,呕逆引饮,泻心汤方。

人参 甘草 黄芩 橘皮 栝蒌根(各一两) 黄连(二两) 半夏(三两) 干姜(一两半)上八味 咀,以水六升,煮取二升,分二服。(《千金》)治赤白痢,香连丸方。

黄连(去须炒) 木香(各二两)上二味捣罗为末,以面糊和丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心陈米饮下,日再。(《圣济》)其久冷人,即用煨熟大蒜为丸。此方本出李绛《兵部手集方》,婴孺用之亦效。(《本草图经》)大香连丸,木香(不见火,四两八钱八分)、黄连(去芦须,二十两,用吴茱萸十两同炒令赤,去茱萸不用)。

上件为细末,醋糊为丸,如梧桐子大,每服二十丸,饭饮吞下,空心食前日进三二服。(《和剂》)(《济生续方》曰:治阴阳相搏,冷热不调,或泻或痢。按:此方诸家增味不一,今不繁载。)戊己丸,治脾受湿气,泄痢不止,米谷迟化,脐腹刺痛。

吴茱萸(去梗炒) 黄连(去须) 白芍药(各五两)上为细末,面糊为丸,如梧桐子大,每服二十丸,浓煎米饮下,空心日三服。(《和剂》)(按:此方原出《苏沈》,名芍药散,水煎服。)《鸡峰》若下痢赤黄,日夜数十行,手足不厥,胸中痞闷,时觉微寒,服温药而增极,其脉沉实而大,此由湿热之气,蕴于肠胃,复因饮食,积而不化,聚而不运,水谷并注而下,先宜此三味黄连丸(即本方),不瘥者,与杏子元(系用杏仁、巴豆二味)。《元和纪用经》二气黄金丸,调冷热,断赤白下痢变入恶证,若鱼烂黑汁,肠中切痛,枯瘦不能食,于本方去芍药,加当归(各等分),炼蜜加米膏少许和丸。一方,以木香代当归。《卫生家宝》如神散,治肠胃气虚,冷热不调,下痢赤白,状如鱼脑,里急后重,于本方加当归,等分为末。

噤口痢者,胃口热甚故也,大虚大热,用香连丸,莲肉各一半,共为末,米汤调下。又方,人参二分,姜炒黄连一分,为末浓煎,终日呷之,吐则再服,但一呷下咽便妙,不可用温热药甘味。(《丹溪》)(宜与前噤口痢条相参。)诸下痢之后,小便利而腹中虚痛不可忍者,此谓阴阳交错,不和之甚也,当服神效越桃散。

大栀子(三钱) 高良姜(三钱)上和均,每服三钱,米饮或酒调下,其痛立效。(《保命集》)荡涤方法 痢发于秋,是暑月湿热所致,其理甚着;但所以致郁热者,多因暑热酷烈,过饮冰水生冷,热为寒郁,久而为沉寒积冷者亦有之,不可泥定是热,当辨症切脉,真知其有热积,方可用大黄。若系寒积而用大黄,不惟不愈,反增痛极而危矣。大凡下热痢用大黄,下寒痢用巴豆,有是病则服是药,详按古人成法,不容毫发差谬。(《医贯》)其病初得一二日,皆宜荡涤邪秽,消溶渣滓,以通利为先,次辨冷热虚实,以调理而扶脾助胃,为上策也。

其通利之法有二:积滞胜宜用丸,丸者缓也,缓以消之,除其积也;邪毒胜宜用汤,汤者荡也,荡而荡之,去其毒也。当用丸而用汤,毒去而积不除;当用汤而用丸,积除而毒不行。治失其宜,故病皆难愈也。(《医经会解》)盖暑毒与食物相搏,结在下脘,则升降出入不得循其正,糟粕欲行不得行,而火复迫之,则将脏腑脂膏逼迫而下,故取大黄驱热毒、下糟粕、清肠脏也。(《金匮翼》)如便脓血相杂而脉浮大,慎不可以大黄下之,下之必死,谓气下竭而阳无所收也。(《保命集》)下痢,舌黄燥不渴,胸中实,身热腹胀,并身热谵语者,腹有燥粪,大柴胡汤下之。(《全婴方论》)小承气汤,治下痢赤黄,但烦饮冷,小便不利,得热则极,心烦躁喜渴,先服一二服荡之,须审是实热方可。(《得效》)桃仁承气汤,痢疾初起质实者,此方主之。若初间失下,反用固涩之药,以致邪热内蓄,血不得行,腹痛欲死者,急以此方主之。(《医方考》)(按:程星海有本方加牡丹皮、红花、槟榔、木通、滑石治验。)六一顺气汤,治痢不问赤白相杂,肚痛里急后重,浑身发热,口干烦渴,用此通利即止。(《医鉴》)(按:此陶节庵方,宜参《伤寒广要·阳明病》。)芍药汤,下血调气。经曰:溲而便脓血,气行而血止,行血而便脓自愈,调气则后重自除。

芍药(一两) 当归 黄连(各半两) 槟榔(二钱) 木香(二钱) 甘草(二钱炙) 大黄(三钱)黄芩(半两) 官桂(一钱半)上 咀,每服半两,水二盏,煎至一盏,食后温服。如血痢,则渐加大黄。如汗后藏毒,加黄柏半两,根据前服。(《保命集》)又治下痢脓血,里急后重,日夜无度,导气汤,于本方去官桂、甘草(《奇效》加枳壳)。

《医方考》芍药汤,加芒硝,痢疾便脓血里急后重者主之。《明医杂着》痢疾主方,于本方去当归、大黄、官桂,加枳壳(《回春》芍药汤,即此方有当归)。若呕吐食不得下,加软石膏(一钱半)、陈皮(一钱)、山栀仁(炒五分),入生姜汁,缓呷之,以泻胃口之热。

太阴传于少阴,是为贼邪,先以浓朴枳实汤防其传变。

浓朴(一两) 枳实(一两) 诃子(一两半生半熟) 木香(半两) 黄连(二钱) 甘草(三钱炙)大黄(二钱)上为末,每服三五钱,水一盏半,煎至一盏,去滓温服。(《保命集》)大黄汤,治泄痢久不愈,脓血稠粘,里急后重,日夜无度,久不愈者。(《医鉴》将军饮,即此方,其主治更曰:及愈而又发,止而复作,名曰休息痢。)大黄(一两)上细锉,好酒二大盏,同浸半日许,同煎至一盏半,去大黄,将酒分为二服,顿服之,痢止一服,如未止再服,以利为度。(同上)大黄丸,痢初起,壮实者可用,胃弱者禁施。

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