【患者要学会理解医生建议背后的含义】
“叶老师！叶老师！”梦琪突然喊我，把我从对小燕子的回忆中唤了回来。
“怎么了，琪琪？”
“你还没回答我的问题呢？为什么你偏向于动员芊芊去做试管婴儿呢？”
我貌似没有动员吧，只是和她解释，她的状况适合做试管婴儿，并且机会是比较大的。手术依然可以选择，只要芊芊愿意。
我也没正面回答梦琪的提问，只是说：“等等吧，等芊芊自己去决定。”
很多的疾病其实都有比较明确的治疗方法，不孕不育症却没有！实际上，几乎所有的患者都想让医生给出一个明确的答案，医生也很想给，可是当几种助孕方案都摆在面前，并且各有优缺点时，只能由患者自己做出决定。
当然，如果有明显优选的方法，医生会用不同的方式提供一些意见。
比如，如果病历写着：可以考虑手术或者试管婴儿，这就意味着患者有手术或者试管婴儿的适应证了，患者可以选择，但是并非一定要手术或者做试管婴儿。
如果病历写着：建议手术或者试管婴儿，可以看出医生对于手术或者试管婴儿的肯定，意思就是最合适的选择就是手术或者试管婴儿了。
如果在看病过程中，医生建议做这个检查、那个检查，究竟有没有必要呢？如果病历写的是“建议查什么”，就是需要查的，如果写着“可以查什么”，意思就是不查也可以。
在医生的语言中，“可以”“建议”的含义不一样。当然也不排除一些医生的习惯，“可以”就等同于“建议”。
但归根结底，友好而轻松的医患沟通，有助于助孕方案的选择和进行。
要生育，就需要有好的种子，女性正常的排卵和男性正常的排精是基本要求。
一些疾病，比如多囊卵巢综合征、功能失调性子宫出血等，因为女性排卵功能完全失去控制，女性处于无排卵状态，即使男方各方面都正常，精子和卵子无法结合也无济于事。
另外，卵巢储备严重不足，即使有卵子，但已经很少很少了，俗话说，错过这个村就没有这个店了，如果不及时抓住机会，生育也将失去仅存的一丝机会，而试管婴儿就是抓住这些机会的好办法。
蓝芯，30岁，婚后不孕3年，月经延后来潮合并月经减少3年，2015年8月23日第一次到第九诊室看诊。
追问病史，蓝芯说自己既往月经一直很规律，也没有其他妇科疾病，三年前结婚，婚后第二个月出现月经延迟，当时还很开心，以为自己怀孕了，但是找医生检查时，医生却诊断为多囊卵巢综合征，并建议她吃避孕药治疗。
多囊卵巢综合征属于比较严重的内分泌失调，患者常常因为不能排卵而难以怀孕，蓝芯性激素六项检查（当天是月经期第三天）结果显示：FSH 8.02mIU/mL、LH 7.45IU/L、T 0.69nmol/L、E? 150.23pmol/L、PRL 36.08ng/mL、P 0.12ng/mL，医生判断她的雄激素和催乳素偏高，按照多囊卵巢综合征为她治疗，开了常用的短效避孕药和降催乳素的溴隐亭治疗3个月。
新婚不久，就要长期吃避孕药治疗，蓝芯虽然心里有些难受，但是既然看了医生，就治疗，就这样过了3个月。吃药期间，她的月经很准时，停药一个月后月经又恢复成原来的样子，继续复诊找其他医生，而另一位医生又建议她促排卵治疗，因为既然吃了避孕药，接着就是促排，这是规范治疗。蓝芯又开始了连续6个月的促排卵治疗，但是依然没有怀孕。转眼结婚快一年了，蓝芯都在吃药中度过，后来她又转看中医，又过了一年，月经依然延后，并且月经量越来越少，有时甚至一次月经就湿透一片卫生巾，这时的蓝芯已经很紧张和焦虑了，本来好好的，结婚也是喜事，后来竟然发展成这样！她说还做了造影检查，双侧输卵管通畅，男方也做了检查，没事，但是一直怀不上。
终于挂到了当天的号，她带着一沓验单和病历，坐在我面前。
我看了看蓝芯的性激素报告，最早一次是2012年9月：FSH 8.02mIU/mL、LH 7.45IU/L、T 0.69nmol/L、E? 150.23pmol/L、PRL 36.08ng/mL、P 0.12ng/mL，第二次是2013年5月：FSH 9.41mIU/mL、LH 5.95IU/L、T 0.56nmol/L、E? 166.63pmol/L、PRL 38.54ng/mL、P 0.22ng/mL，第三次是2015年6月：FSH 14.27mIU/mL、LH 6.82IU/L、T 0.56nmol/L、E? 162.36pmol/L、PRL 33.77ng/mL、P 0.23ng/mL。
从数值看，蓝芯的卵巢储备功能呈明显下降趋势。从第一次检查结果来判断，当初蓝芯并非属于多囊卵巢综合征，而是卵巢功能有些下降的趋势，但是却做了6个月的促排卵治疗，让本来已经储备不足的卵巢雪上加霜，最后一次检查报告已经显示卵巢储备明显不足了。
我让蓝芯做个了阴道B超，结果显示右侧卵巢AFC 1个，左侧卵巢AFC 2个！
对这样的情况，我只能建议蓝芯赶紧做试管婴儿。
可是蓝芯难以接受，说看了那么多医生，没有人告诉她卵巢储备已经不好，也没人提及试管婴儿的事。蓝芯本是满怀希望地来找我，希望我能给她自然怀孕的希望和信心，没想到我却建议她做试管婴儿，而没有让她继续等待自然怀孕，这对她来说确实是很大的打击，完全可以理解。由于门诊时间短，我难以和她解释清楚，只能先给她开药。我看了之前中医开的方药，基本都是温补脾肾的方剂，但蓝芯现在是肝脾不和、气滞血瘀，所以用了苏叶黄连汤和逍遥散加减。
实际上，很多患者充满信心地来找医生，对医生有极高的期望，在我看来，对有些疾病来说，医生可以像患者期望的那样，但像生殖障碍疾病，往往期望越高，失望也越大。蓝芯已经属于绝经前奏了，还能等下去吗？
对于生育愿望较强烈的人，医生会建议采用积极的方法。蓝芯生育愿望不用多说，所以我才建议她尽快做试管婴儿。当然，一个没有任何心理准备的人突然听到“试管婴儿”这个敏感词语，难以接受也在情理之中。
蓝芯回家后，在网上某处评论我：还以为大家说得很神的叶医生很好，没想到才给我看了两分钟，就说我不能自然生，要我做试管婴儿，都不严肃，有点儿失望。
其实，患者可以自由选择医生，觉得某位医生好就选，看了觉得不好可以另换医生。而医生却没有自由选择患者的权利，不见到人，就无法知道究竟谁会来看诊。但医生没有好坏之分，区别在于观点和经验。对于蓝芯，我已经尽我的知识和经验，给了她我认为最佳的建议，至于她接不接受，已经不是我控制的范围。
每个医生的建议都不是随意的，都是长期实践总结的经验，至于适不适合某个患者，就见仁见智了。
我以为蓝芯不会再来找我，没想到2015年教师节那天，她竟然前来复诊。
原来，蓝芯上次到我诊室后，虽然对于我提出的试管婴儿建议有点儿不太能接受，不过她还是去了两家生殖中心进行了咨询，结果都建议她选择试管婴儿，估计这时她才觉得我并没有坑她。
“蓝芯，怎么样？上次建议你做试管婴儿，考虑得如何了？”
“叶医生，我接受你的建议，决定做试管婴儿去，听说做试管前吃点儿中药有助于提高成功率，所以又来找你了。”
蓝芯除了暂时不孕、月经不调外，平时还经常腰膝酸软、失眠、胃口不好、经常拉稀便，另外，她舌头颜色黯淡，舌苔薄腻，脉象细沉，我判断她属于脾肾气虚夹有血瘀，也就是脾肾阳虚的轻症，即常说的“宫寒”。我给她用了平补脾肾的四君子汤加寿胎丸，再加上三七、丹参、白豆蔻等。
开完药方，蓝芯又问：“叶医生，您可以推荐一家生殖中心吗？”
很多人会让医生推荐医院或者生殖中心，我认为，在技术层面上，每个医院或生殖中心的水平都差不多，如果要说有差别的话，就是实验室设备的水平、胚胎学家们的努力，还有整个流程是否人性化，选择哪家，需要患者同医院或生殖中心的专家沟通后再决定。
后来，我推荐蓝芯去了某家知名度与美誉度都很高的生殖中心，再后来，我也有幸在那里入职。
接着，蓝芯又问：“叶医生，我本来好好的，为什么结婚后就出现状况了呢？”
本来，结婚是件让人开心、幸福的事，但不能兴奋过度，中医讲“喜极伤心”，情志过度刺激也会致病。
蓝芯说，结婚那天婚宴摆了20桌，新人需要敬酒一轮，然后宾客回敬一轮，她至少喝了两瓶红酒，差点儿喝醉。接着，传统的闹洞房又是折腾一番，一天一夜基本上没歇。对大部分女性来说，这个过程可能没影响，事后休息休息就可以恢复了，但蓝芯刚好属于少数人，加上后来用避孕药治疗了一段时间，心情又郁闷，慢慢导致了她的卵巢储备功能下降。
对于红酒，很多女性从商家、网站得到的信息是它有助于健康，但是不管如何，红酒也有一定的酒精含量，如果饮用过度，不但不利于健康甚至有害健康。女性每次红酒的饮用量最好不超过150mL，并且不能天天喝，至于烈酒，除非不想要健康或者不需要生育，否则，建议女性远离！
顺便提一下，现在很多年轻女性为了追求时尚，或者为了提神来应付繁重的生活、工作，经常饮用咖啡。事实上，偶尔适量饮用倒也不会有影响，但是每天喝，越喝越嗨，慢慢也会导致卵巢功能的失常。
后来蓝芯一边吃我开的中药，一边进行试管婴儿助孕，经过两次取卵，配成了2枚，1枚优胚和1枚普通胚，移植一次获得成功。如果她继续坚持不走试管婴儿这条路，蓝芯结果不知又会如何。
我曾有一个患者，阿烨，她一贯月经正常，大学毕业后，入职一家大型外企，因为表现优秀，一直被委以重任。5年来一直处于紧张繁忙的工作状态中，为了有更多精力应付工作，阿烨不管在家还是在公司，都是以咖啡作为主要的饮品，有时一天喝6杯，后来到了不喝咖啡就感觉非常疲倦和无精打采的程度，只能喝更多的咖啡，于是成瘾了。
少量的咖啡会刺激大脑神经的一些传递物质，使人感到精神焕发，但这只是一种短时的现象。如果不调节好生活、工作的压力和负担，只依靠喝咖啡来消除疲劳，时间久了，大脑神经功能反而因此受压制。而女性的内分泌调节系统中，垂体-下丘脑释放的促性腺激素的功能也会因为大脑神经功能的混乱而受到牵连，慢慢就容易导致月经失常。
阿烨就是因此而导致了闭经，当时如果不及时治疗，将可能因此而导致卵巢早衰，在生育上就完了。
幸亏阿烨一看大事不好，立即来到了第九诊室，我在她接受药物治疗的同时，也建议她努力把喝咖啡的习惯改掉，改为喝少量的绿茶，因为实践发现，绿茶对于卵巢功能和内分泌调节有一定的辅助作用，也有提神的作用。另外，我还建议阿烨把工作时间做了合理安排。阿烨治疗三个月后停药，月经恢复自然来潮，3个月后自然怀孕。
其实，很多日常的小习惯与我们生理功能的调节密切相关，任何事情别过度，包括饮食，过度了就可能变成疾病了。
【月经正常不代表你就能生】
在医学上，规范的东西不见得有效果，看一个医生是否专业，并不是看他懂不懂规范，而是看他在使用规范中是否有人性化的一面。医生应该是以规范为指南，在临床实践中根据患者的实际情况灵活运用，而不是照搬照抄。
翠兰、蓝芯她们很幸运，但紫萱就没这么好运了。
紫萱，35岁，一位时尚丽人，结婚6年，前几年为了事业终日奋斗，等到事业有成，才把生儿育女提上日程，但是半年过去了，没有任何动静。后来她主动带着丈夫一起到医院做了检查，不外乎白带、支原体、B超（普通检查）、宫颈、各种抗体（完全没有必要）、艾滋病、梅毒之类的，在经期也查了性激素，结果FSH 6.20mIU/mL、LH 5.84IU/L、E? 185pmol/L，其他项目也没什么特别的，男方精液检查也没有任何问题。医生说可以继续备孕，并提示紫萱可以考虑做个输卵管检查，但因为怕痛，紫萱拒绝了。后来她来找我开中药调理。
在了解清楚紫萱的情况后，考虑到紫萱已经35岁，虽然性激素检查结果正常，但是我还是建议她抽血查了AMH，同时又做B超看看AFC数目，结果AMH 0.8ng/mL，阴道B超显示左侧窦状卵泡2-3个，右侧卵泡2个，这已经属于严重的卵巢储备下降！当然，这样的结果并非说她会很快绝经，而是她的生育时机已经不多，所以我建议她最好尽快做试管婴儿，虽然她很相信我，但是对于试管婴儿助孕，她说难以接受，要求继续等待自己怀孕。
