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第27章 治疗法(4)

阿魏膏山楂肉 胆南星 法夏 麦芽 神曲 黄连 连翘 阿魏 栝蒌仁 贝母 风化硝 枯咸 萝卜子 胡黄连上为末,姜汤浸蒸饼为丸。相其本体之强弱寒热,体强而热,阿魏丸;体弱而寒,苏合丸。俱宜随时酌用多寡。

侯氏黑风散白菊(五钱) 白矾(一钱) 防风(一钱) 白术(一钱) 桔梗(八分) 人参(一钱) 茯苓(一钱)当归(一钱) 川芎(五分) 干姜(五分) 细辛(三分) 牡蛎(三分) 共为末调服。

李氏养心汤黄 (一钱) 茯苓(一钱) 当归(一钱) 川芎(七分) 法半夏(五分) 甘草(一钱) 柏子仁(一钱)枣仁(一钱) 远志(一钱) 五味子(一钱) 人参(一钱) 肉桂(五分) 乳香(六分) 没药(六分)生姜(一钱) 大枣(一枚)平胃散(见前肿满方内)五苓散 (见前咳嗽方内。)梦觉香砂汤 治冷痛。

广木香 砂仁 肉桂等分共研细末,每服五分。

梦觉栀仁汤 治热痛。

黑栀子(三钱) 干姜(一钱五分) 炙甘草(一钱五分)梦觉 术汤 治去来痛。

黄 (一钱) 焦术(一钱) 肉桂(五分) 当归(一钱) 法半夏(五分) 陈皮(七分) 茯苓(一钱) 炙甘草(一钱) 生姜(一钱) 大枣(一枚)涂蔚生曰:先贤有谓肚脐以上为心痛,肚脐以下为腹痛者。实则肚脐以上亦是胃痛,不与心痛相干。因心位至高,界居膈膜以上,而胃则界居于胸口之下也(陈飞霞曰,凡病心腹痛者,有上中下三焦之分。上焦者,痛在膈上,此即胃脘痛也。是其不知何为上焦,膈位何在,而胃脘又何在也)。不过胃脘痛至甚,其气上逆,亦可牵连心脏不安,使之发生疼痛耳,故《难经》云:有厥心痛,无真心痛。如真心痛,则旦发夕死,夕发旦死。周梦觉虽未将痛之界限厘清,仅将痛之种类分别晰清。因症用药,而其硕诚伟见,已足高人一等。不过其食痛而下,药味均可加减,诚能触类旁通,其中自有无数法门。陈飞霞谓可按者为虚,拒按者为实,久痛者多虚,暴痛者多实,得食少减者为虚,得食益甚者为实,痛轻莫得其处者为虚,痛剧有定所者为实。又谓冷痛面色或青、或白,甚者,面色暗淡,唇口爪甲皆青。热痛面赤壮热,四肢烦躁,手足心热。食痛口中气温,面黄唇白,多眠少食,大便酸臭。虫痛面白唇红,六脉洪大,痛则口出涎沫清水,腹内结聚成团。然予每遇是症,除虫痛外,俱以针刺之法,为之调剂补泻。轻者刺委中、手十二井、足三里等穴而愈,重刺中脘、分水等穴而愈。如心痛再甚,则为之刺巨阙一穴,而无不愈矣。但此中补泻之法,未易深明;寒热之症,尤须分晓。惜乎吾国针学,近者每下愈况,医者不知趋向尚耳。

癖积

经曰:新积痛可移者易已,积不痛者难已也。又曰:胃之大络,名曰虚里。贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。结而横,有积矣。陈飞霞曰:凡饮食之积,其渐积者,不过以饮食偶伤,必在肠胃之内,故可行可逐治无难也。惟饮食无节,以渐留滞者,多成癖积于左胁膈膜之间,此阳明宗气所出之道也。若饥饱无论,饮食叠进,以致阳明胃气一有所逆,则阴寒之气得以乘之,而脾不及化,故余滞未消,并肠外汁沫,抟聚不散,渐成症结矣。然其初起甚微,人多不觉,及其既久,则其根深蒂固,而药饵难及。今西北小儿多有此疾,而尤以食面之乡为最。正以面性多滞,而留积于皮里膜外,所以不易治也。惟当以渐消磨,求法治之。幸毋孟浪欲速,妄行攻击,徒致胃气受伤,而积仍未去,以速其危也。

癖者,血膜化水则癖,胁傍时时作病,时热,潮热,或寒热往来似疟,故疟家多有此症。凡疟疾发过之后,必令其热退极尽,方可饮食。若热未尽而饮食之,则脘中多蓄黄水,日久而成癖积。小儿脏腑和平,脾胃壮实,则荣卫宣畅,津液流通,纵使多食生浆,不能为病。惟脾胃不胜,乳哺不调,三焦不运,水饮停滞,冷气抟之,结聚而成癖也。体素弱者,消癖丸;气壮实者,赭石挨癖丸。大约有癖之儿,虚者居多。攻下之药,非可常用。即不得已而用之,待其略减,用消癖丸缓缓消之。至为良法。

涂蔚生曰:其动应衣,脉宗气也之衣字,恐系误,待考。又衣字似当作为乎字。

《集成》消癖丸 治癖在胁下,面黄肌瘦,午后发热似疟用之。

人参 白术 陈皮 茯苓 青皮 川朴 枳实 半夏 砂仁 神曲 麦芽 鳖甲(九肋者) 三棱 莪术广木香 肉桂 炮姜 黄连(姜汁炒)上为细末,米糊为丸,每服一二钱,量儿大小加减。米汤下,以癖消药止。

涂蔚生曰:消癖丸内,有砂仁、神曲、炮姜、肉桂诸热药,必须其癖积,由于寒凝而来者,方为合法。若为因热而结之癖积,则又须易去其热药,而为知柏芩连之寒药,方能取效也。总之积热宜乎寒下,寒积宜乎热下,而加以固本之药耳。

《集成》赭石挨癖丸 治腹中癖块,或生寒热,或时作痛,小儿壮实,饮食素强者,方宜用之;脾胃素虚者,切不可服,惟以前药攻补兼施,久之自愈。

代赭石(火煨醋淬至酥,研末水飞过用) 青皮(醋炒) 莪术 广木香 肉桂(各三钱) 巴豆霜(去油极净取霜,一钱) 大黄(二钱)上为细末,醋煮面糊为丸萝卜子大。每服五丸,淡姜汤送下。

诸汗

涂蔚生曰:汗者气分之水,由而气变为汗。如空中之气,遇寒冷变而为雨;口鼻之气,遇漆石变而为水也。

古人有阳虚自汗,阴虚盗汗之说。因阳气既虚,则卫外者无所统御,而内部化生充溢皮肤之气,即无所摄收。故当醒寤之时,发而为自汗也。宜用六君子汤,加炙 、枣仁,茯神以治之。阴血既虚,则营内者无所主宰,而外部化生根据归营血之气,即无所收容。故当梦寐之时,虚火干犯阳分,发而为盗汗也。宜用六味地黄汤加牡蛎、龙骨、寸冬、五味以治之,重者须当归六黄汤治之。然但头汗出,身不得汗者,乃阳气内郁,冒于上而为汗,宜以小柴胡汤解之。手足 然汗出,与醒后遍体出汗许久不干者,乃胃中瘀血食积之火,结聚中州也。宜用玉烛散,加枳壳、浓朴以治之。若夫时汗时止,时冷时热,则为风淫腠理,宜用柴胡桂枝汤,以解其外来之邪。久病之阳,大汗不止,则谓之阳将脱。宜用参附汤,以扶其内竭之阳,临症酌而用之,幸毋胶柱鼓瑟。

六君子汤(见前咳嗽方内)六味地黄汤(见前喘哮方内)当归六黄汤生地(二钱) 熟地(二钱) 黄连(一钱) 黄芩(一钱) 黄柏(一钱) 黄 (一钱) 当归(一钱)小柴胡汤(见前咳嗽方内)玉烛散生地(一钱) 当归(一钱) 川芎(六分) 白芍(一钱) 朴硝(一钱) 大黄(一钱) 枳壳(六分)浓朴(五分) 大枣(一枚)柴胡桂枝汤(见前风症谈)参附汤人参(一钱) 附片(三分)

消渴

经曰:二阳结,谓之消。周梦觉曰:同一消也,而气分血分判焉。气分结者,病发于阳。血分结者,病发于阴。二症相反,如同冰炭。其发于阳也,阳明被火煎熬,时引冷水自救,脉浮洪而数。其发于阴也,阳明无水涵濡,时引热水自救,脉沉弱而迟。发于阳者,石膏黄连,可以折狂妄之火,人所共知。发于阴者,其理最为微妙,非三折其肱,殊难领会。人之灌溉一身,全赖两肾中之水火,犹之甑乘于釜。釜中水足,而甑自水气交流;倘水涸火熄,而甑反干枯缝裂。血分之渴,作如是观。当此舌黑肠枯之时,非重用熟地不足以滋其水;非重用桂附,不足以益其火。火炽水胜,而渴自止。余尝治是症,发于阳者十居二三,发于阴者十居七八,用桂附多至数斤而愈。彼本草所注,无非治气分之品,而治血分之药性,不注于本草。方实治始于仲景,至喻嘉言而昌明其说。上消如是,中下消可类推矣。昔汉武帝患是症,仲景进桂附八味汤服之而愈,因赐相如,服之无效。或曰相如之渴,发于气分;或曰相如为房劳所伤,非草木之精华所能疗。武帝不赐方而赐以金茎露一杯,庶几愈焉,未可知也。

梦觉甘石汤 治气分有热消渴。

石膏(二钱) 知母(一钱) 炙草(一钱) 黄连(一钱) 粳米(一钱)桂附地黄汤 (即肾气丸,见前肿满方内)涂蔚生曰:梦觉所论之气分消渴,亦即水虚消渴。如火过盛,而水之化气过少,不能上输肺部,水津四布者,亦须加入人参,使气滋火降、津升渴止。若其所谓发于阴者,用桂附地黄汤,则必须肾中水火俱亏,兼有下消症者方可用。否则水亏火旺,滋阴降火,尚恐不济,何可以热济热,速其危殆者哉。故知柏地黄汤,实为治消渴症之要药。因此症较他症为多也。如其阴亏已极,则补有形之阴,必须有形之质,而龟胶尤可加入。至于瘀血消渴,则为血阻气升,清其瘀,而渴血自止。杂病消渴则为水停不化,化其水,理其脾,益其火,而渴亦自止。此皆非消之正症者也,亦不可不知。

知柏地黄汤(见前咳嗽方内)

二便

经曰:北方黑色,入通于肾,开窍于二阴。陈飞霞曰:夫二阴者,前阴窍出小便,后阴窍出大便。又云:前阴主气,后阴主血。盖膀胱之津液,血所化也,由气而后能出。太阴之传送,气之运也,由血而后能润。此便溺之流通,见气血根据附。而人之所以为生者,以其有此出入关窍耳。清阳出上窍,谓呼吸也;浊阴出下窍,谓二便也。倘一息不运,则机息穷而死矣。故二便不通,加以腹痛气喘呕恶烦躁者,不可治也。凡二便秘,宜八正散,外用腌脐法,蜜导煎法,则前后俱通矣。

八正散 治热聚下焦,二便不通。

木通(一钱) 滑石(一钱) 栀子仁(一钱) 车前子(一钱) 瞿麦穗(一钱) 锦纹黄(一钱)芒硝(一钱,等分,量儿大小加减用之。)除大黄芒硝外,将各味水煎极熟,加入大黄再煎。斟出后,再加芒硝冲服。

腌脐法 治中下二焦大小便不通。

莲须(一钱) 生姜(一钱) 淡豆豉(一钱) 食盐(一钱)同捣烂作一饼子,烘热掩肚脐,以帛扎之,良久气通,二便自利。

蜜导煎法 治二便不通。以此通其大便,则下焦气行,而小便自导矣。

白蜜 炼至滴水成珠不散,入皂角研细末二钱,和匀,稍冷,捻如小指大一条,外以葱涎涂上,轻轻放入谷道中,气通则便通矣。

涂蔚生曰:用皂角水,以管注入谷道中,其大便下利,亦极迅利,较蜜导煎尤佳。又寒热结于膀胱,亦可发生闭塞,不可不辨。

大便不通

经曰:太阴司天,阴痹,大便难,阴气不用,病在于肾。

又曰:太阳之胜,隐曲不利,互引阴股。陈飞霞曰:夫饮食之物,有入必有出也。苟大便不通,出入之机,几乎息矣。急宜通之,使旧谷去,而新谷得入。然有实闭,有虚闭,最宜详审。如形实、气实、脉实,又能食者,的有可下之证,则下之。如八正散、承气汤、木香槟榔丸之类,择而用之。中病即止,不可过也。如形虚、气虚、脉虚,而兼食少者,虽有可下之证,宜缓不宜急,但用保和丸,加枳实微利之。如平素便难者,血不足也,宜润肠丸,蜜导煎法。

八正散 (见二便方内)大承气汤 (见前痉病方内)枳壳(一钱) 浓朴(一钱) 大黄(一钱) 芒硝(一钱)《集成》木香槟榔丸黑牵牛(炒取头末,五个) 尖槟榔 锦纹黄 木香 神曲上共为细末,姜汁打米糊为丸,量儿大小加减用之。

《集成》保和丸神曲(一钱) 陈皮(一钱) 法半夏(一钱) 茯苓(一钱) 山楂肉(一钱) 连翘(一钱)《集成》润肠丸火麻仁(去壳) 光杏仁(去皮) 桃仁(去皮) 陈枳壳 当归尾(以上各七钱半) 阿胶珠 萝卜子苏叶(各二钱)上为细末,炼蜜为丸,每服一二钱,量人加减,白汤调下。

涂蔚生曰:润肠丸即仲景脾约丸之意。脾约丸为治脾火太旺,将肠胃津液煎枯,而大便干结者。润肠丸虽本此意以为加减,而苏叶之杂于其间,则不如脾约丸之纯。推此意以求,则阴虚至急,肾火至盛,将肠胃煎熬极枯,燥结极甚者,则生地萸肉知柏芩连俱可加入。予在正阳,曾治一素患阴虚之人。忽患大便燥结,他医尽为推荡,愈治而愈甚。予为之用脾约丸原方,重用生地、龟胶、芩连等味而愈者。足见大便之结,不仅实热然也。而陈飞霞以虚者用保和丸,加枳实微利之,是其既未免患虚之嫌。又未知虚者,又有何种类,如何治法也。若夫脾湿阴滞,津液不降,须得苓术而大便通者,则犹非飞霞所能知者也。但此中最少,不过百分之一二耳,不可不知。

仲景脾约丸(一名麻仁丸)麻仁(二钱) 白芍(一钱) 大黄(一钱) 枳壳(七分) 浓朴(五分) 杏仁(一钱)

小便不利

经曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。又曰:膀胱不利为癃,不约为遗溺。又曰:肝有热则小便先赤。陈飞霞曰:凡小便赤涩为热,小便自遗为寒。热者火有余,水不足,治宜泻心火,滋肾水,加味导赤散。寒者火不足,水有余,治宜温肾水,益心火,益智散。小便不通,乃由肾脏气虚,受热壅滞,宣化不行,非塞非痛,但闭而不痛,腹胀紧满,宜五苓散加车前、灯心。大病之后,气虚津液不足,而小便闭者,不可利之。

利则中气日虚,津液愈涸,宜人参散。小儿患淋,小便淋沥作痛,不必分五种,然皆属于火热,宜清利之,海金砂散。小儿久病气虚而淋病者,不可利小便,宜六味地黄丸,滋其化源。小便自出而不禁者,谓之遗尿;睡中自出者,谓之尿床。此皆肾与膀胱虚寒也,益智散加附桂龙骨。

小便初起黄赤,落地良久,凝如白膏者,谓之尿白。伤脾所致,久而成疳,胃苓散盐汤下。

小儿小便出时,色白混浊,随尿而来,谓之白浊。此心经虚热,宜清心莲子饮。

加味导赤散 治心热肝热,小便赤涩用。

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