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第78章 脏腑类(3)

(《脉经》)左手尺中神门以后脉阳虚者,足太阳经也,病苦脚中筋急,腹中痛引腰背,不可屈伸,转筋恶风,偏枯腰痛,外踝后痛。右手尺中神门以后脉阳虚者,足太阳经也,病苦肌肉振动,脚中筋急,耳聋忽忽不闻,恶风飕飕作声。(同上)(《千金》并曰:名曰膀胱虚冷也。)膀胱气不足,则寒气客之,胞滑,小便数而多也,面色黑,是膀胱气之虚也,则宜补之。(《病源论》)热入膀胱,则其气急而苦小便黄涩也。膀胱寒,则小便数而清也。(《中藏经》)膀胱虚三证:小便不禁,属气血虚;遗尿,属本经气虚(见小肠虚条内,因膀胱虚亦能致遗尿,故复列此);膀胱气。(《本草经疏》)肾膀胱俱实 左手尺中神门以后脉阴阳俱实者,足少阴与太阳经俱实也,病苦脊强反折戴眼,气上抢心,脊痛不能自反侧。右手尺中神门以后脉阴阳俱实者,足少阴与太阳经俱实也,病苦癫疾,头重与目相引痛,厥欲起走,反眼大风多汗。(《脉经》)肾膀胱俱虚 左手尺中神门以后脉阴阳俱虚者,足少阴与太阳经俱虚也,病苦小便利,心痛背寒,时时少腹满。右手尺中神门以后脉阴阳俱虚者,足少阴与太阳经俱虚也,病苦心痛,若下重不自收,篡反出,时时苦洞泄、寒中泄,肾心俱痛。一说云:肾有左右而膀胱无二,今用当以左肾合膀胱,右肾合三焦。(《脉经》)三焦病证 三焦为水谷之道路,气之所终始也。三焦气盛为有余则胀,气满于皮肤内,轻轻然而不牢,或小便涩,或大便难,是为三焦之实也,则宜泻之。三焦之气不足,则寒气客之,病遗尿,或泻利,或胸满,或食不消,是三焦之气虚也,则宜补之。诊其寸口脉迟,上焦有寒。尺脉迟,下焦有寒。尺脉浮者,客阳在下焦。

(《病源论》)(按:诊其寸口以下,本出《脉经》。)三焦者,主通阴阳,调虚实。呼吸有病,则苦腹胀气满,小腹坚,溺而不得,便而窘迫也。溢则作水,留则作胀,足太阳是其经也。又上焦实热,则额汗出而身无汗,能食而气不利,舌干口焦咽闭之类,腹胀时时胁肋痛也。寒则不入食,吐酸水,胸背引痛,嗌干津不纳也。实则食已还出,膨膨然不乐。虚则不能制下,遗便溺而头面肿也。中焦实热,则上下不通,腹胀而喘咳,下气不上,上气不下,关格而不通也。寒则下利不止,食饮不消而中满也。虚则肠鸣鼓胀也。下焦实热,则小便不通,而大便难,苦重痛也。虚寒则大小便泄下而不止。三焦之气和则内外和,逆则内外逆,故云三焦者,人之三元之气也,宜修养矣。(《中藏经》)三焦者,谓上中下也。若上焦有热,则胸膈痞满,口苦咽干,有寒,则吞酢而吐沫。中焦有热,则身重目黄;有寒,则善胀而食不消。下焦有热,则大便难;有寒,则少腹痛而小便数。三焦之气,主腐熟水谷,分别清浊,若不调平,则生诸病。(《简要济众方》)上焦虚,则引气于肺。中焦虚,则生寒,腹痛洞泄,便利霍乱。下焦虚,则大小便不止,津液气绝。寒则补于肾,然三焦者,水谷之道路,气之所终始也,其处虽异,其原则一,故有俱虚之病。上焦虚寒,则令人精神不守,引气于肺,咳嗽,语声不出,膈寒之病生焉。上焦有热,则喉舌干燥,口气面赤,胸膈否满之病生焉。

若寒客中焦,则胃中冷,胃中冷则饮食不化,腹痛飧泄,霍乱吐利,治法宜温补之。仲景曰:热在中焦,则为坚。故其气实,则闭塞不通,上下隔绝。热则身重目黄,口甘脾瘅之证生焉。下焦其气虚寒,则津液不固,大小便利不止,小腹痛,不欲闻人语,治宜温之。下焦其气实而有热,则津液内燥,传导不利,由是有气逆便难胃胀呕哕之证。(《圣济总录》)三焦虚二证:腹寒,属中气虚;气短少气,属气虚。(《本草经疏》)三焦实三证:喉痹,即缠喉风,属少阳相火、少阴君火;头面赤热,属上焦火升;赤白游风,属血热,热则生风,故善游走,俗名火丹,小儿多患此,大人亦时有之。

(同上)五脏病发于外 人身之有形于外者必有诸内,以故五脏之受病于内而发于外者,必见之眼耳鼻舌口牙之间。心经蕴热,则口舌生疮,唇口裂拆。脾与胃相通,故受热则噎气臭秽。肾受冷则耳不能听,或兼风则牙痛颔肿。肺受风邪则皮毛瘙痒,积毒则发为痈疽。肝受病,则目不能视。发乃血之余,焦枯者,血不足也。此病皆在内而应乎外也,凡有其证,必须考其所自来,辨其冷热实虚治之。(《医方大成》)

癫狂

眩仆曰癫,失心曰狂,《灵枢》、《难经》其义判然矣。如《素问》云癫疾欲走呼之类,别是一义,而后世或以癫为失心,殆非是也。癫与痫不过大人小儿之别,而痫字倘用之大人,则亦即癫已。盖癫狂二病,其状虽异,而其因相近,治方亦相出入。故今析其证,而仍并为一门,学人宜互通酌耳。

癫狂辨异 阴附阳则狂,阳附阴则癫。(《脉经》)(按:原文此上曰:凡脉大为阳,浮为阳,数为阳云云。又曰:关前为阳,关后为阴。又《巢源》曰:脉浮大附阴者癫疾。据此阴附阳,言关前见阴脉,阳附阴,言关后见阳脉。以见阴犯阳者为狂、阳犯阴者为癫之理,与《金匮》阴气衰者为癫,阳气衰者为狂,其意相发,乃首揭之。又《沙篆》、《续焰》并有释义,欠确,故不录。)狂病之候,观其人初发之时,不欲眠卧,又不肯饮食,自言贤智尊贵,歌笑行走不休,皆阳气盛所为。故经言重阳者狂,此之谓也。今人以为癫疾,谬矣。癫,颠也,发则僵仆焉,故有颠蹶之言也,阴气太盛,故不得行立而倒仆也。今人以为痫病,误矣。(杨玄操《难经注》)(按:《资生经》载此说曰:其剖析癫狂之病,晓然如此,而人终不信,岂亦传习之误,难以改欤。先兄曰:颜师古《急就篇注》曰:颠疾,性理颠倒失常,亦谓之狂也。是杨氏所非。又按:《万全方》以癫为狂而《集成》从之,《准绳》就失心中分癫与狂,今并不取。又杨氏辨以癫为痫之误,盖言癫与小儿惊风不同也。)狂谓妄言妄走也,癫谓僵仆不省也,各自一证。然经有言狂癫疾者,有言狂互引颠者,又言颠疾为狂者,此则又皆狂颠兼病。今病有妄言妄走顷时前后僵仆之类,有僵仆后妄见鬼神半日方已之类,是以颠狂兼病者也。

(《纲目》)经云:重阳者狂,重阴者癫。盖狂者狂言妄动,逾垣上屋,登高而歌,弃衣而走,骂詈不避亲疏,而自高贤,好歌乐,此皆心火独盛,阳气有余,以致神不守舍,痰火壅盛而然。癫者沉默嗔忿,悒悒不乐,僵仆直视,变易常情,此是阴虚血少,心火不宁以致此也。有怒气忿郁,一时不得舒越,以成狂癫者,须先开达肝火。

(《病源集》)《难经》谓重阴者癫,重阳者狂。《素问注》云多喜为颠,多怒为狂。然则喜属于心而怒属于肝,乃二脏相火有余之证。《难经》阴阳之说,恐非理也。大抵狂为痰火实盛,颠为心血不足,多为求望高达不得者有之。

(《正传》)癫狂之病,病本不同。狂病之来,狂妄以渐,而经久难已。癫病之至,忽然僵仆,而时作时止。狂病常醒,多怒而暴。癫病常昏,多倦而静。由此观之,则其阴阳寒热,自有冰炭之异。故《难经》曰:重阳者狂,重阴者癫。义可知也。

后世诸家,有谓癫狂之病,大概是热,此则未必然也。此其形气脉气,自亦有据,不可不辨察阴阳,分而治之。

(《景岳》)

脏腑类癫狂

癫痫名义 痫者,小儿病也。十岁以上为癫,十岁以下为痫。(《病源论》)(按:大人癫,小儿痫,本出《脉经》,引在脉候中,徐嗣伯亦有其言,出《千金》,引在病由蓄痰条,并宜参。)癫即痫也,观《内经》所言癫证甚详,而痫则无辨,即此可知。后世有癫痫、风痫、风癫等名,所指不一,则徒滋惑乱,不必然也。又如《别录》所载五痫,曰马痫、牛痫、猪痫、羊痫、鸡痫者,即今人之谓羊癫、猪癫也,此不过因其声之相似,遂立此名。可见癫痫无二,而诸家于癫证之外,又有痫证,诚属牵强,无足凭也。

(《景岳》)痫字从病从间,以病间断而发,不若别证相连而病也。此病一如疟状,初有间一年而发者,或有间半年而发者,或有间数月而发者,发久气虚,则月近日密,其有间一二时而即发者,发后神清气爽,与无病之人一般,故取义为痫也。(《证治百问》)病由邪入阴经 风癫者,由血气虚,邪入于阴经故也。人有血气少,则心虚而精神离散,魂魄妄行,因为风邪所伤,故入于阴,则为癫疾,其发则仆地吐涎沫无所觉是也。原其癫病,皆由风邪故也。(《病源论》)病由蓄痰 夫风眩之病,起于心气不定,胸上蓄实,故有高风面热之所为也。痰热相感而动风,风心相乱则闷瞀,故谓之风眩。大人曰癫,小儿则为痫,其实是一。(《千金》引徐嗣伯)(按:此风眩即癫,非寻常头眩也。)夫癫痫病,皆由惊动,使脏气不平,郁而生涎,闭塞诸经,厥而乃成。或在母胎中受惊,或少小感风寒暑湿,或饮食不节,逆于脏气。详而推之,三因备具。(《三因》)痫不必分五等,专主在痰,多用吐法。有惊有痰有火,假如痫因惊而得,惊则神出其舍,舍空则痰聚也。

(《丹溪》)病由痰邪上逆 凡癫痫及中风、中寒、中暑、中湿、气厥、尸厥而昏眩倒仆,不省人事者,皆由邪气逆上阳分,而乱于头中也。癫痫者,痰邪逆上也。中风寒暑湿及气厥尸厥者,亦风寒暑湿等邪气逆上也。邪气逆上则头中气乱,头中气乱则脉道闭塞,孔窍不通,故耳不闻声,目不识人,而昏眩无知,仆倒于地也。以其病在头巅,故曰癫疾。治之者,或吐痰而就高越之,或镇坠痰而从高抑之,或内消痰邪使气不逆,或随风寒暑湿之法,用轻剂发散上焦,或针灸头中脉络而导其气,皆可使头巅脉道流通,孔窍开发,而不致昏眩也。(《纲目》)病必由热(说见狂)脉候 尺寸俱浮,直上直下,此为督脉,腰背强痛,不得俯仰,大人癫病,小人风痫疾。脉来中央浮直上下痛者,督脉也,动苦腰背膝寒,大人癫、小儿痫也,灸顶上三丸,正当顶上。(《脉经》)浮洪大长者,风眩癫疾。大坚疾者,癫病。(同上)癫疾,脉实坚者生(《病源论》紧弦实牢者生),脉沉细小者死。颠疾,脉搏大滑者,久久自已。其脉沉小急实,不可治。小坚急,亦不可疗。(同上)(按:《丹溪》曰:虚而弦急者死,亦小坚急之意。)脉浮大附阴者,癫疾。脉来牢者,癫疾。三部脉紧急者,可治。(《病源论》)证状 凡癫疾发则仆地吐涎沫无知,强掠起,如狂及遗粪者,难治。(《肘后》)发则旋晕颠倒,口眼相引,目睛上摇,手足搐搦,背脊强直,食顷乃苏。(《济生》)癫痫,即头眩也。痰在膈间,则眩微不仆;痰溢膈上,则眩甚仆倒于地而不知人,名之曰癫痫,然与中风、中寒、中暑、尸厥等仆倒不同。凡癫痫仆时,口中作声,将省时吐涎沫,省后又复发,时作时止而不休息。中风、中寒、中暑、尸厥之类,则仆时无声,省时无涎沫,其后不复再发。间有发者,亦如癫痫之常法也。(《纲目》)五癫 五癫者,一曰阳癫,发如死人,遗尿,有顷乃解。

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