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第35章 内因类(17)

加以喘满,虽暴病亦必不治。泄后腹胀而有青筋者死。鼻扇目青,耳焦面黑,破 脱肉者,死期迫矣。如肺气不能下行,两足肿溃,而小水全无,腹中之痛不可名状,以手揉左则痛攻于右,揉右则痛攻于左,当脐揉熨则满腹俱痛,叫喊不绝,利水敷脐之药俱不效,无可治矣。(《医通》)治法总例 初和甫治水肿等方。经云平治权衡,谓察脉浮沉也。去宛陈 ,谓涤肠胃中腐败也。开鬼门,谓发汗也。洁净府,利小便也。脉浮,如秤衡之在上,即发汗。鬼门,汗空也。脉沉,如秤锤之在下,即利小便。

净府,小肠也。(《鸡峰》)治法大要,身有热者,水气在表,可汗。身无热者,水气在里,可下。其间通利小便,顺气和脾,俱不可缓耳。

(《直指》)治疗之法,先实脾土,脾实则能舍水,土得其政,面色纯黄,江河通流,肾水行矣,肿满自消。次温肾水,骨髓坚固,气血乃从,极阴不能化水,中焦温和,阴水泮流,然后肿自消而形自盛,骨肉相保,巨气乃平。(《济生》)若少壮充实患此,脉来浮大有力,当导去其水。年老虚弱得此,补中行湿为先。若气下陷者,即当提之。盖脾者养命之本,肾者乃生气之原也,不可不究二脏之虚实。(《奇效》)余于此证,察其实者,直清阳明,反掌收功。苟涉虚者,温补脾肾,渐次康复。其有不大实亦不大虚者,先以清利见功,继以补中调摄。又有标实而本虚者,泻之不可,补之无功,极为危险。(《必读》)治水之法,行其所无事,随表里寒热上下,因其势而利导之。故宜汗宜下,宜渗宜清,宜燥宜温,六者之中,变化莫拘。(《汇补》)禁峻泻 此病不宜动大肠峻泻,医者多用芫花、大戟、甘遂、葶苈、猪苓、泽泻之类,故消取虽易,补闭即难,往往致水复来而无以治之也。(《鸡峰》)证虽可下,又当权其重轻,不可过用芫花、大戟、甘遂之剂,一发不收。吾恐峻决者易,固闭者难,水气复来而无以治之。(《直指》)水肿因脾虚不能制水,水渍妄行,当以参术补脾,使脾气得实,则自健运,自能升降,运动其枢机,则水自行,非五苓、神佑之行水也,宜补中行湿利小便,切不可下。(《丹溪心法》)诸家只知治湿当利小便之说,执此一途,用诸去水之药,往往多死。又用导水丸、舟车丸、神佑丸之类大下之,此速死之兆。盖脾极虚而败,愈下愈虚,虽收效目前,而阴损正气,然病亦不旋踵而至。大法宜大补中宫为主,看所挟加减,不尔则死。(《丹溪心法汇集》)处方诸说 气虚肿满者,由脾气停滞,脾经受湿,气不流行,致头面虚浮,四肢肿满,腹肚膨胀如鼓,上喘气急者,可与茯苓散、五苓散、三和散、分气紫苏饮、木香分气丸、俞山人降气汤、小降气汤、苏子降气汤、曹脾散、嘉禾散。(《和剂指南》)亦有虽烦渴而大便已利者,此不可更利,宜用五苓散加木通、大腹皮、以通小便,或分心气饮。小便多少如常,有赤时,有不赤时,至晚则微赤,却无涩滞者,亦属阴也,不可遽补,木香流气饮,继进复元丹。若大便不溏,气急胀满,宜四磨饮下黑锡丹。感湿而肿者,其身虽肿,而自腰下至脚重,腿胀满尤甚于身,气或急或不急,大便或溏或不溏,但宜通利小便,多服五苓散吞木瓜丸,间进除湿汤,加木瓜、腹皮各半钱,炒萝卜子七分半,碾碎之。有元肾气根下注而成脚肿,此当就元头上治,不可妄以香港脚药施之。盖气入肾,则先脚肿而后肾疼;肾气注,则失肾疼而后脚肿。病后浮肿,此系脾虚,用二分平胃散,一分五苓散,和匀汤调;或生料煎服;或用生料平胃散,加木瓜、腹皮、人参各半钱,茯苓一钱;或六君子汤,加木香半钱。肿甚者,木香流气饮。(《要诀》)误用峻利,小便不通者,理苓汤和之。不伏水土而肿,胃苓汤。病后腰脚浮肿,为有水气,胃苓汤加黄连。

(《医通》)疮变为肿证治 又有年少血热生疮,变为肿满,烦渴小便少,此为热肿,《素问》所谓结阳者肿四肢是也。(《济生》)(按严氏处有赤小豆汤,见后。)有患生疮,用干疮药太早,致遍身肿,不可妄施他剂。若大便不通,升麻和气饮(按:此方引《和剂》,即于五积散中,去麻、桂、朴、芎,加干葛、大黄、升麻、灯心煎)。若大便如常,或以自利,当导其气,自小便导之。(《要诀》)今多有生疮,因洗浴迫毒归内而肿,此非水气,乃毒瓦斯也。有败毒散十六味,上肿加葱,下肿加灯草,甚能泄毒去风清热。(《医宗粹言》)通圣散,治身有恶疮,或用水洗,或用药熏,以致毒入腹而肿,本方加金银花、升麻、干葛、木通,去芒硝。

(《保命歌括》)发表方法 若止皮肤水,腹内未有者,服诸发汗药,得汗便瘥,然慎护风寒为急。(《肘后》)《古今录验》麻黄汤,疗风水,身体面目尽浮肿,腰背牵引髀股,不能食方。

麻黄(五两去节) 桂心(四两) 生姜(三两) 甘草(二两炙) 附子(二枚炮)上五味切,以水一斗,先煮麻黄减二升,内药煎取三升,一服一升,日三。(《外台》)治风水,遍身肿满,骨节酸疼,恶风脚弱,皮肤不仁,麻黄散方。

麻黄(一两去根节) 石膏(二两) 白术(二两) 附子(一两炮裂去皮脐) 汉防己(二两) 桑根白皮(二两锉)上件药捣筛为散,每服五钱,以水一大盏,入枣三枚,生姜半分,煎至五分去滓,不论时候温服。(《圣惠》)治水气通身肿,麻黄汤方。

麻黄(去根节二两半) 白术(锉碎微炒二两) 甘草(炙一两) 石膏(碎三分) 赤茯苓(去黑皮一两)上五味粗捣筛,每服五钱匕,水二盏半,枣二枚劈破,生姜一枣大拍碎,同煎至一钱,去滓温服,日三,每服盖覆,令汗出瘥。(《圣济》)泻水方法 论治法,本当专利小水,以宽其胀。但肿势太盛,内而膀胱,外而阴囊,相连紧急,阻塞道路,虽加利水之剂,苦无一线之通,病何由去。必开其大便,以逐其水,随下而随补,则病已去而脾无恙,渐为调理,庶可得生。苟病势已极,而犹守旧规,吾恐闭城门而欲其盗之出也难矣。如肿势未退,还是利水为上。(《详补指掌》)治水肿,利小便,酒客虚热,当风饮冷水,腹肿阴胀满方。

当陆(四两) 甘遂(一两) 芒硝 吴茱萸 芫花(各二两)上五味末之,蜜丸,服如梧子,饮服三丸,日三。一方有大黄、荛花各二两,无茱萸,加麝香、猪苓各一两。

(《千金》)(按日本前辈,于此方加大黄,名平水丸,先教谕换名浚川丸。又《外台》引《肘后》治肿入腹苦满急,害饮食方,用葶苈、椒目、茯苓、吴茱萸。《医心方》引《新录方》治水病,腹大面肿,小便涩方。用葶苈、芒硝、吴茱萸。并与本方同趣,当参。)《古今录验》疗十水,大黄丸方。

大黄(一分) 硝石(一分) 大戟(一分熬) 甘遂(一分熬) 芫花(一分熬) 椒目(一分) 葶苈(一分)上七味捣合下筛,以蜜和丸,如小豆,先食饮服一丸,日再,渐增,以知为度。范汪同。(《外台》)治大腹水肿,气息不通,命在旦夕者方。

牛黄(二分) 昆布 海藻(各十分) 牵牛子 桂心(各八分) 葶苈子(六分) 椒目(三分)上七味末之,别捣葶苈如膏,合和丸之,如梧子,饮服十丸,日二,稍加,小便利为度,大良。正观九年,汉阳王患水,医所不治,余处此方,日夜尿一二斗,五六日即瘥,瘥后有他犯,因尔殂矣,计此即是神方。(崔氏云:蜜和为丸,蜜汤服。)(《千金》)《鸡峰》名海藻丸。《外台》:《古今录验》疗水病,牛黄桂枝丸,于本方去昆布、海藻、牵牛子(牛黄六铢研,桂枝十二铢。又一方云:桂六铢,椒目十二铢。一方云:海藻二十四铢,不用椒目,葶苈子半升熬。一方云:用一升),加牡蛎十二铢熬研,蜜和丸如梧子,饮服七丸,日再。

三花神 丸,治中满腹胀,喘嗽淋 ,一切水湿肿满,湿热肠垢沉积,变生疾病。

甘遂 大戟 芫花(醋拌湿炒各半两) 牵牛(一两) 大黄(一两为细末) 轻粉(一钱)上为末,滴水为丸,如小豆大,初服五丸,每服加五丸,温水下,每日三服,加至快利,利后却常服,病去为度。刘庭瑞神 丸,用此药治水气,常得效。(《宣明》)秘传八方芫花丸,消水肿。

大巴豆(二十粒去壳) 葶苈子 大黄 桂枝 芫花 杏仁(各等分)上为末,米糊丸,每服五十丸,空心温酒吞,五更早吃,下水大效。(《得效》)(按:《肘后》治水蛊,用巴豆、杏仁二味。《得效》又有加味控涎丹,治热证,消浮退肿下水,于原方中,加芫花、葶苈、巴豆、黑牵牛。)治十水之病,百方不愈,面目四肢俱肿,气息喘急,寝卧不得,小便渐涩,腹胀气闷,水不入口,垂命欲绝,宜服神效葶苈散方。

甜葶苈(三两隔纸炒令紫色) 牵牛子(一两半微炒) 猪苓(一两去黑皮) 泽泻(二两) 椒目(一两半)上件药捣,细罗为散,取葱白三茎切,以浆水一大盏,煎取半盏,入清酒半盏,搅令匀,稍热空腹调下三钱,如人行五里已来,即煮浆水粥,切入葱白,煮令极烂(《和剂》作如人行十里久,以浆水、葱白煮稀粥,至葱烂),更入清酒五合搅匀,热吃令尽,不得吃盐及诸面食,至午后来,或小便下三五升,或大便通利,气喘即定,肿减七分,隔日后再服,百日内切好将息。(《圣惠》)《和剂》神助散(旧名葶苈散),治十种水气,面目四肢遍身俱肿,以手按之,随手而起,咳嗽喘急,不得安卧,腹大肿胀,口苦舌干,小便赤涩,大便不利。既平之后,必须大将息,及断盐房室等三年。(《鸡峰》曰:神助散,仁宗赐名。又曰:孙兆父子常进。又引孙兆有按,录于石水条。)《直指》神助散,于本方加木香。

神应散,治十种水气,五蛊--水蛊、血蛊、酒蛊、气蛊(按:缺其一),四肢浮肿,腹胀,大便不通,小便涩黄,蕴不思饮食,并皆治之。

广木香(三钱) 泽泻 槟榔 椒目(各半两) 大黄(一两半) 黑牵牛(一两) 黑附子(一只重一两者佳半只湿纸裹炮裂)上为细末,每服五钱,樟柳根自然汁,蜜一大匙,将前附子同擂碎,取汁放温,五更同药调服,忌盐酱蜜腥腻房事一年。(《又用全书》)(按:《圣惠》麻仁散,亦附子、商陆同用,然此方更多泻药,故举之于此,而彼则录在温利中,用者宜考。)主水气香港脚方,最急用,其法用赤小豆五合,葫一头,生姜一分,并碎破,商陆根一条切,同水煮豆烂,汤成适寒温,去葫等,和(《政和》作细)嚼豆,空腹食之,旋旋啜汁令尽,肿立消,便止。(《本草图经》)(按:医心方》引《僧深方》治通身水肿,大小便不利方。商陆根三升薄切,赤小豆一斗,凡二物,水一斛,煮取一斗,稍饮汁食豆,以小便利为度。盖是祖方。又《魏氏》有绿豆赤小豆方,即与深师同趣。《魏氏》更有通气丸,亦赤豆、商陆并用,录在温利方中,宜参。又《朱氏》商陆、赤小豆、鲫鱼同煮用,亦宜参。)茅先生,小儿肿后,塌气散方(按:后字疑)。

中庸 赤小豆 橘皮红 萝卜子 槟榔 甘草(以上各等分) 木香(一分)上为末,每服二钱,水一小盏,姜枣同煎至六分,通口服,进四服,看大小用。(《幼幼》)《杨氏》塌胀丸,治水病,浑身肿胀,喘急,小便不利。于本方去萝卜子、槟榔、甘草,为细末,滴水和丸,如绿豆大,每服三十丸,煮赤小豆汤下,不拘时候。(先教谕改为汤,每服槟榔末一钱,尤佳。)《袖珍》退肿塌气散,治积水惊水,或饮水过多,停积于脾,故四肢肿而身热,宜用药内消,其肿自退,于本方去中庸、槟榔。

《惠眼观证》治水气肿满黄胆,中庸饮子方。

海金砂 续随子(各一分) 生姜 中庸(樟柳根是也各一两) 蜜(二两)上五味细研,罨一宿,以次日五更时,用绢帛滤汁,只作一服,温暖吃尽,食前逼下黄水,乃服匀气药,补后用樟柳根煮粥吃。(《幼幼》)阳水肿胀,续随子炒去油二两,大黄一两,为末,酒水丸绿豆大,每日汤下五十丸,以去陈 。(《本草纲目》引《摘玄方》)(此方先教谕名联步丸,联步即续随子也。)治夏月暴冷,忽则壮热泄痢,引饮热汤下断,变通身浮肿,成冷下结,脉沉细小数方。

泽漆(一两半) 吴茱萸 茯苓 白术 桔梗 当归 犀角 青木香 海藻 芍药 大黄(各二两)上十一味 咀,以水九升,煮取三升,分三服,下后消息五六日许。(《千金》)疏凿饮子,治水气,通身洪肿,喘呼气急,烦躁多渴,大小便不利,服热药不得者。

泽泻 赤小豆(炒) 商陆 羌活(去芦) 大腹皮 椒目 木通 秦艽(去芦) 槟榔 茯苓皮上等分 咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,煎至七分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)赤小豆汤,治年少血气俱热,遂生疮疥,变为肿满,或烦或渴,小便不利。

赤小豆(炒) 当归(去芦炒) 商陆 泽泻 连翘仁 赤芍药 汉防己 木猪苓(去皮) 桑白皮(炙)泽漆(各半两)上 咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,煎至八分,去滓温服,不拘时候。热甚者,加犀角二钱半。(同上)治水气,牵牛五灵煮散方。

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