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第147章 身体类(9)

(《金匮翼》)天白蚁 治头内如虫蛀响,名天白蚁,用茶子细末吹鼻中。(《准绳》)头内如虫蛀响者,名天白蚁,多属于火,亦有因痰湿在上者。丹溪云:瘦人皆属于火,宜薄荷、栀子、茯苓、甘草、细辛、川芎、黄芩、石膏、芽茶之类。肥人皆属湿痰,半夏、茯苓、枳实、黄连、天麻、胆星、苍术、黄柏、芽茶之类。戴复庵云:头中鸣响,有虚有实。实者,用凉膈散、礞石丸下夺之。虚者,非独参、保元、六味、八味、茸朱丹、鹿茸丸等药调补不应也。丹方用茶子为细末,吹鼻中。盖响属火,茶子轻清,行清道,散遏伏之火故也。凡头风药中必用茶引,即此可悟。(《医通》)(按:《兰台轨范》曰:此奇病,不可不知。)

眩运

名义 眩,悬也。目视动乱,如县物,摇摇然不定也。(《释名》)眩言其黑,运言其转,冒言其昏。眩运之与冒眩,其义一也。(《直指》)或问眩与晕之异。曰:眩者玄也,谓忽然眼见黑花昏乱,少顷方定。晕者运也,谓头目若坐舟车而旋转也,甚有至于卒倒而不知者。(统旨)源由 风头眩者,由血气虚,风邪入脑而引目系故也。五脏六腑之精气,皆上注于目,血气与脉并于上系,上属于脑,后出于项中。逢身之虚,则为风邪所伤,入脑则脑转而目系急,目系急故成眩也。

风眩久不瘥,则变为癫疾。(《病源论》)夫风头旋者,良由体虚,风邪乘于阳脉。诸阳之经皆上注于头面,风邪随入于脑,遂成头旋。亦因痰水在于胸膈之上,犯大寒使阳气不行,令痰水结聚而阴阳逆上,风与痰相结,上冲于头,则令头旋也。(《圣惠》)方书所谓头面风者,即眩晕是也。然眩晕既涉三因,不可专为头面风。如中伤风寒暑湿,在三阳经,皆能眩人,头重项强,但风则有汗,寒则掣痛,暑则热闷,湿则重着,吐逆眩倒,属外所因。喜怒忧思,致藏气不行,郁而生涎,涎结为饮,随气上厥,伏留阳经,亦令人眩晕呕吐,眉目疼痛,眼不得开(《济生》曰:眉棱骨痛,眼不得开,寸脉多沉,有此为异耳),属内所因。或饮食饥饱,甜腻所伤,房劳过度,下虚上实,拔牙金疮,吐衄便利,去血过多,及妇人崩伤,皆能眩晕,眼花屋转,起则眩倒,属不内外因。治之各有法。(《三因》)其状目闭眼暗,身转耳聋,如立舟舡之上,起则欲倒,盖虚极乘寒得之,亦不可一途而取轨也。风则有汗,寒则掣痛,暑则热闷,湿则重滞,此四气乘虚而眩晕也。喜怒哀乐,悲恐忧思,郁而生痰,随气上厥,此七情攻虚而眩晕。而淫欲过度,肾家不能纳气归元,使诸气逆奔而上,此眩晕之出于气虚也明矣。吐衄漏崩,肝家不能收摄荣气,使诸血失道妄行,此眩晕之生于血虚也又明矣。以至新产之后,血海虚损,或瘀滞不行,皆能眩晕,是可不推寻致病之因乎。治法随机应敌,其间以升降镇坠行焉,最不可妄施汗下。然而眩晕欲解,自汗则有之。若诸逆发汗剧者言乱目眩,与夫少阴病下利止而头眩时时自冒者,此虚极而脱也,识者将有采薪之忧。(肝脉溢大,多作眩晕,诸风掉眩,皆属于肝。)(《直指》)眩晕者多属诸风,又不独一风也。有因于火者,有因于痰者,有因于死血者,有因于虚者。夫火性上炎,冲于巅顶,动摇旋转,不言可知(或兼见心烦口燥,面赤耳鸣,嘈杂吞酸等)。胸中痰浊,随气上升,头目位高而空明,清阳所注,淆浊之气扰乱其间,欲其不眩不晕,不可得矣(或兼见吐痰呕饮,胸痞肠鸣等证,脉应滑)。诸阳上行于头,诸阳上注于目,血死则脉凝泣,脉凝泣则上注之力薄矣,薄则上虚而眩晕生焉。其脉必涩,涩为滞涩,征死血之不流行也(或兼见胁痛、喜忘、目黄、便难等证)。又为枯涩,征血液之不充足也,谓之血虚眩晕亦可。头以法天,诸阳之首,又云清阳出上窍,而目在其中,清阳者气也,气不足则不能上达,以致头目空虚,而眩晕时时作矣,其脉必大而无力,散漫空松之象也,谓之气虚眩晕亦可。(《续焰》)(节录。)凡眩晕一时暴发者,必因风暑寒热郁于肌表,触发内之痰气,致脉络满而经脉虚,使外有余而内不足,上脉溢而下脉空,所以头重足轻,一时旋运。若气血冲和者,候风寒暑气痰热清散即愈。若精神久虚者,客邪传里,日久眩晕而不已,即有卒中之患也。(《百问》)病有虚实(肥瘦、痰壅) 眩晕一证,人皆称为上盛下虚所致,而不明言其所以然之故。盖所谓虚者,血与气也。所谓实者,痰涎风火也。原病之由,有气虚者,乃清气不能上升,或汗多亡阳而致,当升阳补气。有血虚者,乃因亡血过多,阳无所附而然,当益阴补血。此皆不足之证也。有因痰涎郁遏者,宜开痰导郁,重则吐下。有因风火所动者,宜清上降火。若因外感而得者,严氏虽分四气之异,皆当散邪为主。此皆有余之证也。(《微义》)气虚肥白之人,湿痰滞于上,阴火起于下,是以痰挟虚火,上冲头目,正气不能胜敌,故忽然眼黑生花,若坐舟车而旋运也,甚而至于卒倒无所知者有之,丹溪所谓无痰不能作眩者,政谓此也。若夫黑瘦之人,躯体薄弱,真水亏欠,或劳役过度,相火上炎,亦有时时眩晕,何湿痰之有哉。大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火为先,而兼补气之药。人黑瘦而作眩者,治宜滋阴降火为要,而带抑肝之剂。外有因呕血而眩冒者,胸中有死血,迷闭心窍而然,是宜行血清心自安。(《正传》)(死血证,互见证治杂例。)诸风头目昏眩者,皆因痰壅上盛。(《和剂·指南》)痰挟气虚与火,此证属痰者多,无痰则不能作眩。(《丹溪》)病多属虚(肝虚) 眩晕一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳。原其所由,则有劳倦过度而运者,有饥饱失时而运者,有呕吐伤上而运者,有泄泻伤下而运者,有大汗亡阳而运者,有目目惊心而运者,有焦思不释而运者,有被殴被辱、气夺而运者。有悲哀痛楚、大叫大呼而运者,此皆伤其阳中之阳也。又有吐血衄血便血而运者,有痈脓大溃而运者,有金石破伤失血、痛极而运者,有男子纵欲、气随精去而运者,有妇女崩淋、产后去血而运者,此皆伤其阴中之阳也。再若大醉之后,湿热相乘而运者,伤其阴也。有大怒之后,木肆其强而运者,伤其气也。有痰饮留中,治节不行而运者,脾之弱也。此亦有余中之不足也。至若年老精衰,劳倦日积,而忽患不眠,忽苦眩晕者,此营卫两虚之致然也。由此察之,虚实可辨矣。(《景岳》)头痛之病,上实证也。头眩之病,上虚证也。故《内经》分别甚明,曰:头痛巅疾,上实下虚。又曰:上实下虚,为厥巅疾。此以邪气在上,所以为痛,故曰上实也。至若眩晕之病,则曰上气不足,又曰上虚则眩,未闻言上之实也。而后世诸家如严用和、杨仁斋辈,有曰结而为饮,随气上逆者。有曰疲劳过度,下虚上实者。有曰肾家不能纳气,使诸气逆奔而上者。即如朱丹溪亦曰:痰在上,火在下。凡此皆言上实也,何与《内经》相反若此。噫!此实后人之不明耳。夫眩晕之证,或为头重,或为眼黑,或为脑髓旋转,不可以动。求其言实之由,不过谓头重者为上实。而不知头本不重于往日,而惟不胜其重者,乃甚于往日耳。

上力不胜,阳之虚也,岂上实乎,又何气不归元及诸气逆奔之有。盖上实者宜降宜抑,上虚者最不宜再伐生气,此上实上虚之旨,有不可不辨,而误则害矣。(同上)(按:头眩固多属虚者,前款所举《直指》、《入门》等说,大意相近。但征之经文,有如少阳病之目眩,有如阳明病之眩冒,皆其属实者。更如饮蓄之头眩,与湿郁之头眩,皆为清阳被遏不得上之故,亦不得言之虚。俱不可不知。)高鼓峰云:肾阴不足,三阳之焰震耀于当前,中上虚衰,下逆之光上薄于巅顶,阴虚而眩者,目中时见火光;土虚而眩者,必兼恶心呕吐也。按中土虚衰,不能下蔽,真阳则上乘清道,所谓上入之光也。然亦有中虚肝气动而晕者,如土薄则木摇也。大抵眩晕多从肝出,故有肝虚眩晕、肾虚头痛之说。虽亦有肝病头痛者,要未有眩晕而不兼肝者也。(《金匮翼》)脉候 诊其脉,洪大而长者,风眩。又得阳经浮者, 起目眩也。(《病源论》)若元气不亏,六脉即有浮弦滑数之候,无恙。若元气久虚,不能维持,脉来虚搏、或急疾、或涩脱者,不治。(《百问》)痰眩 头眩欲呕,心下温温,胸中不利,但觉旋转,此由痰饮。饮聚上乘于脑,三阳之经不得下行,盘郁于上,其脉两手关上沉弦而急或细,谓之痰眩。(《鸡峰》)(按:原处有旋复花丸,今不录。)王敬泉头晕且痛,起则倒仆,胸膈胀闷,如绳束缚,呕吐而食饮皆不得入,六脉俱涩,此痰饮挟水火之势而作晕也。先以济生竹茹汤云云,再以吴茱萸一两为末,以鸡子清调涂两足心,引火下行。(《赤水》)(按:又治痰火眩晕呕吐,用温胆汤加天麻,当考。)气运 但运而不眩,发则伏地昏昏,食顷乃苏。此由荣卫错行,气血浊乱,阳气逆行,上下相隔,气复通则苏,脉虚大而涩,谓之气运。(《鸡峰》)按:原处有流气饮子、草乌头汤。今并不录。)风眩 头眩者,谓身如旋转,不能仰,仰则欲倒,头重不能举,至有视物不正,或身如车舡上。此由肝虚血弱而风邪乃生,盖风气通于肝,诸风掉眩皆属于肝,其脉左右关上虚弦,谓之风眩。(《鸡峰》)(按:原处有香芎散,即系《圣济》头痛芎 汤去防风。又有桃红散,不录。)有头风晕眩,不可谓其无痛,而不以为风,切宜详审,未可遽作虚治。若投补剂愈甚,别又无疾所失血等患,又非诸般病后,卒然得此,是风晕分晓,宜小续命汤加全蝎三、四个。(《要诀》)虚运(互见证治杂例) 《究原方》第二云:治气虚头晕,耳内常鸣,手足麻木,身重拘急,《局方》三五七散,磨沉香水少许,生姜三片,同煎服。又云:有人患头晕,耳鸣作蝉声,令煎《局方》四柱散服下黑锡丹百粒,两服顿除。(《万安》)(耳鸣证亦见证治杂例。)痰饮、头风、七气、失血、中酒等病皆能眩晕,今独举不兼他病见眩晕者,是皆虚损也。然有不时眩晕者,有早起眩晕,须臾自定,日以为常者(按:《六要》以早起眩晕,为胃中老痰使然。又《绳墨》有说,过凿不录),正元饮下黑锡丹(按:《医通》曰:不若青礞石丸镇坠,后用理中丸调理)。有因虚致晕,虽晕醒时,面常欲近火,欲得暖手按之。盖头面乃诸阳之会,阳气不足故耳(《六要》曰:大剂参、 。《医通》曰:附子理中汤)。有眩晕之甚,抬头则屋转,眼常黑花,观见常如有物飞动,或见物为两,宜小三七五散,或芎附汤,生料正元饮,加鹿茸一钱,下灵砂丹。或用正元饮加炒川椒十五粒,下茸朱丸。若不效,则独用鹿茸一味,每服半两,用无灰酒三盏,煎至一盏,去滓入麝香少许服。缘鹿茸生于头,头晕而治以鹿茸,盖以类相从也。曾有头痛不愈,服茸朱丹而效。(《要诀》茸朱丹见《虚劳》中。)心惊胆寒 一妇惊悸,触事有所大惊,且眩晕不安。予曰:此名曰心惊胆寒,病在心胆经。诊脉大动如豆粒,厥厥动摇如无头尾也。此宜镇定。乃用黄连安神丸,用温胆汤加茯神、当归、菖蒲、远志、龙眼肉,水煎温服,旬月愈。(《石山》)大小之异 头眩有大小之异,总头眩也,于此察之,可得虚实之情矣。何以言之?如今人之气禀薄弱者,无论少壮,或于劳倦,或于酒色之后,每忽有耳鸣如磬,或头眩眼黑,倏顷而止者,乃人所常有之事。

至于中年之外,多见眩仆、卒倒等证,亦人所常有之事。但忽运而忽止者,人皆谓之头运眼花。卒倒而不醒者,人必谓之中风、中痰。不知忽止者,以气血未败,故旋见而旋止,即小中风也。卒倒而甚者,以根本既亏,故遽病而难复,即大头眩也。且必见于中年之后,而较之少壮,益又可知。于此察之,则其是风非风,是痰非痰,而虚实从可悟矣。何今人不识病机,但见眩仆不语等证,无不谓之风痰,而非消即散,吾恐几微之气,有不堪再加铲削矣,深可悲也。(《景岳》)证治杂例 有头风证,耳内常鸣,头上有如鸟雀啾啾之声,切不可全谓耳鸣为虚,此头脑挟风所为也。(《要诀》)世有所谓气不归元,而用丹药镇坠、沉香降气之法。香燥散气(按:《微义》此下有丹药助火四字),其不归之气,岂能因此而复耶。凡用镇坠,所谓急则治其标也。若谓使气归元,必无是理。既曰归元,岂肯复作。凡镇坠少止又复眩者,此气未归元而未治其本也。要气归元,必求其本。

(《医统》)(按:此说本于《微义》)中年之人,大病初起,元气未复,起则眩倒,脉必缓弱,或右手寸关大而无力,宜补中益气,倍参、,加天麻。夏月头眩,偶冒暑劳形,脉虚细,烦闷口渴,属伤暑,先以六一散,后用大剂生脉散加黄柏。

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