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第102章 脏腑类(27)

若食不得入,必以黄连黄芩人参干姜汤为主,泻心汤亦妙。吴茱萸汤,不论噎膈反胃皆可用,唯以呕而胸满为的证,干呕、吐涎沫、头痛亦为的证。(《时方妙用》)(按:陈氏有续论,详论膈噎宜芩连参姜汤、吴茱萸汤之理,须参。)治察中上中下之分 患此病者,百无一生,但有中上、中下之分,速死、迟死之异。中上者,上焦中焦不和也。中下者,下焦中焦不和也。中下不和,其死迟;中上不和,其死速。然治得其宜,速者可迟;治失其宜,迟者亦速矣。初患此病,医者每用辛香行气之药,谓能宽胸以开胃。讵知不能食者真气虚也,真气既虚,岂可复行辛散以耗其气乎。既耗其气,元本不甚虚者,犹可苟延;其元本虚者。数月之间,身命便不保矣。又初患此病,医者有用养血滋阴之药,谓开阑门而使之下,可以不吐。若系中下二焦不相通贯,谷入中脘,下焦不相顺接,腐化有愆,仍从中院而上逆,逆则吐,此滋润下行之药,投之亦效;愈而复发,复投此药,便不效矣。初因下焦不得顺接,可以滋润下行,久则阴盛阳虚,下焦生阳之气,不能环复于上,下而不上,则不效矣,不效必至身命不保矣。其中下二焦,火气衰微,初起或便用参、 、术、姜、桂、附等药服之,亦觉有效。药虽效而病不除,其后必疑温补之非,转服他药,终归不治。天下岂有不食谷之人哉,经云得谷者昌,失谷者亡,善夫。(《医学真传》)(按:《兰台轨范》亦称膈病乃胃口枯槁之症,百无一治。)治要滋润禁香热 或曰:胃脘干槁者,古方果可治乎?将他有要捷之法者,或可补前人之未发者乎?予曰:古方用人参以补肺,御米以解毒,竹沥以消痰,干姜以养血,粟米以实胃,蜜水以润燥,姜以去秽,正是此意。张鸡峰亦曰:噎当是神思间病,惟内观自养,可以治之。此言深中病情,而施治之法,亦为近理。夫噎病生于血干,夫血阴气也,阴主静,内外两静,则脏腑之火不起,而金水二气有养,阴血自生,肠胃津润,传化合宜,何噎之有。因触类而长,曾制一方,治中年妇人,以四物汤,加和白陈皮、留尖桃仁、生甘草、酒红花,浓煎,入驴尿饮,以防其或生虫也,与数十帖而安。又台州治一匠者,年近三十,勤于任务而有艾妻,且喜酒,其面白,其脉涩,重则大而无力。令其谢去任务,卧于牛家,取新温牛乳饮之,每顿进一杯,一昼夜可饮五七次,尽却食物,以渐而至八九次。半月大便润,月余而安。然或口干,盖酒毒未解,间饮甘蔗汁少许。(《局方发挥》)治膈症者,或以为胃虚而用温补,或以为开郁而用香燥等剂,必至死而后已。不知此乃关门枯槁,肾水不能上达。经曰肾乃胃之关,关门不利。升降息矣。关门即气交之中,天之枢也。故肾旺则胃阴充足,胃阴充足则思食,当用六味饮加归、芍养之。(《四明》)世之病此者,惟痰与火、血枯气郁者为多,《局方》例用五膈宽中散、沉香开膈散之类,皆是辛热耗血助火之剂。如果阳衰有寒,或郁而内实者,辛而获效。若施之于血枯火热痰饮所致者,乃速死之道,慎之。(《统旨》)(按:膈噎禁香燥热药,其说本出子和,而丹溪亦更辨之,宜并考。)或云:嗝咽因气郁,故用辛热以散之,所以不得不用热剂也。予曰:夫气郁者,气虚而郁者也,非实也。

兹因气虚而郁热,若用辛热耗气,则是虚者益虚,热者益热,其何以为救治之道哉。病之初作,每见悉用辛香燥热劫之,愈而复作,愈劫愈深,至于危困。(《医统》)古方治噎膈,多以止吐之剂通用。不思吐,湿证也,宜燥;噎膈,燥证也,宜润。经云三阳结谓之膈,夫结,热也,热甚则物干。凡噎膈证,不出胃脘干槁四字。夫胃既槁矣,而复以燥药投之,不愈益其燥乎。

(《心悟》)用下例 假如 久,慎勿陡攻,纵得攻开,必虑后患,宜先润养,小着汤丸,累累加增,关扃自透。

其或咽噎,上阻涎痰,轻用苦酸,微微涌出,因而治下,药势易行,设或不行,蜜盐下导,始终勾引,两药相通,结散阳消,饮食自下。莫将巴豆,耗却天真,液燥津枯,留毒不去。人言此病,曾下夺之,从下夺来,转虚转痞,此为巴豆,非大黄牵牛之过。箕城一酒官,病呕吐,逾年不愈。皆以胃寒治之,丁香、半夏、青、陈、姜、附种种燥热,烧锥燎艾,莫知其数。或少愈,或复剧,且十年,大便涩燥,小便赤黄。命予视之。予曰:诸痿喘呕,皆属于上。王太仆云:上谓上焦也。火气炎上之气,谓皆热甚而为呕。以四生丸(用黑牵牛、大黄、朴硝、皂角),下三十行,燥粪肠垢,何啻数升。其人昏困一二日,频以冰水呷之,渐投凉乳酪、芝麻饮,时时咽之。数日外,大啜饮食,精神气血如昔,继生三子,至五旬而卒。(《事亲》)(按:此治验不是噎膈,其意盖在使人类推耳。)子和因河间三乙承气之治,谓噎膈之病,惟宜用下,结散阳消,其疾自愈,夫脘膈之病,岂下可去。虽仲景有大黄甘草,东垣有通幽润肠等法,为便秘呕吐者立,然自是食入辄吐之治,非所论于食噎不下也。独其所谓慎勿顿攻,宜先润养云云,始终勾引,两药相通者,其言甚善。盖痰血在脘,不行不愈,而药过病所,反伤真气,非徒无益矣。故以小丸累加,适至病所,无过不及,以平为期,则治噎之道也,但须审是痰是血而行之耳。(《金匮翼》)温中利气诸方(温凉调停诸方)膈中之病,名曰膏肓,汤丸经过,针灸不及,所以作丸含之,令气势得相熏染,有五膈丸方。

麦门冬十分去心,甘草十分炙,椒、远志、附子、炮干姜、人参、桂、细辛各六分,捣筛,以上好蜜丸如弹丸,以一枚含,稍稍咽其汁,日三丸服之。主短气,心胸满,心下坚,冷气也。此疾有十许方,率皆相类,此方最胜。(《肘后》)五噎丸,主胸中久寒,呕逆逆气,食饮不下,结气不消方。

干姜 蜀椒 食茱萸 桂心 人参(各五分) 细辛 白术 茯苓 附子(各四分) 橘皮(六分)上十味末之,蜜和丸如梧子大,以酒服三丸,日三服。不知,稍加至十丸。(《千金》)《广济》疗噎,胸胁气满,每食气噎,通气汤方。

半夏(洗) 生姜(各六两) 橘皮 桂心(各三两切)上四味切,以水八升,煮取二升五合,绞去滓,分温三服,服别相去,如人行六七里服。(《外台》)又《集验》通气噎汤,于本方去橘皮,加羚羊角。

卢,阴阳逆乱,已成关格(按:此关格盖是膈症),议用附子泻心汤,为上热下寒主治。(《临证指南》)毛,老年形消,不食不便,气冲涌涎,乃关格之症,议用进退黄连汤。

川连 淡干姜 半夏 姜汁 人参 茯苓 附子 生白芍(同上)毕(五四),夏间诊视,曾说难愈之 。然此病乃积劳伤阳,年岁未老,精神已竭,古称噎膈反胃,都因阴枯而阳结也。秋分后复诊,两脉生气已索,交早咽燥,昼日溺少,五液告涸,难任刚燥阳药,是病谅非医药能愈。

大半夏汤,加黄连、姜汁。(同上)(按:《时方妙用》论大半夏汤之理,当参。)治饮食喜噎,宜服半夏散方。

半夏(一两) 干姜(一两炮裂锉) 石膏(二两) 人参(一两去芦头) 栝蒌根(一两) 桂心(一两)甘草(半两炙微赤锉) 吴茱萸(半两汤浸七遍焙干微炒)上件药捣,粗罗为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,枣二枚,小麦、小豆各五十粒,同煎至六分去滓,不计时候稍热服。(《圣惠》)治膈气妨闷,不能下食,吐逆烦喘,诃黎勒散方。

诃黎勒皮(一两) 木香(三分) 陈橘皮(一两) 五味子(三分) 半夏(三分) 人参(三分)桂心(三分) 赤茯苓(三分) 芦根(一两锉) 枳壳(三分)上件药捣,粗罗为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分去滓,不计时候稍热服。(同上)治膈气呕逆,不能下食,脾胃气弱,四肢乏力,丁香散方。

丁香(半两) 青橘皮(一两) 白茯苓(一两) 人参(一两) 枇杷叶(半两拭去毛炙微黄) 桂心(一两) 半夏(一两汤洗七遍去滑)上件药捣筛为散,每服三钱,以水一中盏,入生姜半分,枣三枚,煎至六分去滓,不计时候稍热服。

(同上)五噎散,治五噎,食不下,呕 痰多,咽喉噎塞,胸背满庸。

人参 半夏(汤泡七次) 桔梗(去芦锉炒) 白豆蔻仁 木香(不见火) 杵头糠 白术 荜澄茄沉香(不见火) 枇杷叶(拭去毛) 干生姜(各一两) 甘草(炙半两)上为细末,每服二钱,水一中盏,生姜七片,煎至六分,食后温服。(《济生》)五膈散,治五膈,胸膈痞闷,诸气结聚,胁肋胀满,痰逆恶心,不进饮食。

枳壳(去瓤麸炒) 木香(不见火) 青皮(去白) 大腹子 白术 半夏曲(锉) 丁香(不见火)天南星(汤泡去皮) 干姜(炮) 麦 (炒) 草果仁(各一两) 甘草(炙半两)上为细末,每服二钱,水一中盏,生姜五片,煎至六分,温服不拘时候。(同上)紫苏子饮,治呕噎,上气咳逆,因怒未定,便夹气饮食,或食饮毕便怒,以致食与气相逆,遂成膈噎之候。

真苏子(炒) 诃子(煨) 萝卜子(微炒) 杏仁(泡去皮尖麸炒) 木香(五分) 人参(各一钱)青皮 甘草(炙各二钱)上 咀,分二服,每服水二盏,姜三片,煎七分服。(医统)治噎。

苏子(研细二钱) 广橘红(二钱五分) 麦门冬(去心五钱) 白芍药(酒炒四钱) 枇杷叶(去毛刷净蜜炙三大片) 山楂肉(三钱) 白豆蔻仁(四分先嚼下) 人参(三钱)逆水芦根汁一大盏,河水一钟半,同芦根汁,煎至八分,加姜汁三匙,竹沥一杯,饥时服。(《广笔记》)治噎膈将成,能下气开郁,用孩儿菊叶(即兰草)、白豆蔻、真郁金、真苏子、芦根,共煮汁,磨沉香数分,每日饮之,愈。(《汇言》)破郁通滞诸方 治五膈气,食饮不下,渐将羸瘦,桃花散方。

桃花(三两当年者) 槟榔(三两) 缩砂(二两去皮) 马牙硝(二两) 吴茱萸(一两汤浸七遍焙干微炒)上件药捣,细罗为散,每日不计时候,以热酒调下一钱。(《圣惠》)治五种膈气,壅滞气逆,心腹胀痛,宿食不消,宜服 砂丸方。

砂(一两细研) 沉香(一两) 木香(一两) 诃黎勒皮(一两) 附子(一两) 槟榔(一两半)干姜(一两) 桃仁(一百二十粒)上件药捣罗为末,入 砂同研令匀,炼蜜和捣三、二百杵,丸如梧桐子大,每服不计时候,以生姜汤下二十丸。(同上)治五膈气噎闷,或吐逆不下食, 砂丸方。

大附子(一个剜去中心肉别和后药研) 砂(水飞过) 丁香(以上各半两) 青橘皮(去白瓤)木香 肉豆蔻(各一分) 槟榔(三分生用)上以净 砂,内入剜了附子中,和不尽,都将熟面和馒头裹,入灰中 令焦,却和丁香等都杵为末,滴水和,再杵,丸如梧桐子大,每服二十丸,生姜汤下。(《神巧》)治膈气噎塞,不思饮食,附子丸方。

附子(大者生去皮脐切破生姜汁煮透焙一两) 丁香(半两)上二味捣罗为末,细研 砂少许,渗枣内蒸熟,去皮核和药,丸如梧桐子大,每服十五丸,温米饮下,食前服。(《圣济》)(按:又《呕吐》济急丸,《和剂·脾胃》煨姜丸,并此类方。)治膈气,呕逆不下食,心胸痞闷,噎塞不通,化气丸方。

木香(炮) 槟榔(生锉各二两) 砂(别研一两) 大黄(炮三分) 丹砂(别研半两)上五味捣研为末,酒煮面糊和丸,如梧桐子大,每服十丸至二十丸,不拘时候,生姜汤下。(同上)噎膈反胃,《邓才清兴》用北庭砂二钱,水和荞麦面包之, 焦待冷,取中间湿者焙干一钱,入槟榔二钱,丁香二个研匀,每服七厘,烧酒送下,日三服,愈即止,后吃白粥半月,仍服助胃丸药。(《本草纲目》)治气膈,脾胃久冷,心腹痞满,吃食无味,面色萎黄,沉香丸方。

沉香(半两) 丁香(半两) 木香(半两) 槟榔(半两) 桂心(一两) 诃黎勒皮(一两)川大黄(半两锉碎微炒) 肉豆蔻(半两去壳) 麝香(一分细研)上件药捣罗为末,入麝香研匀,炼蜜和捣三二百杵,丸如梧桐子大,不计时候,以姜枣汤嚼下十丸。

(《圣惠》)治五膈气,大黄丸方。

川大黄(锉碎微炒) 诃黎勒(煨用皮以上各半两)上件药捣罗为末,炼蜜和丸,如梧桐子大,每服以温水下二十丸,以微利为度。(同上)人参利膈丸,治胸中不利,痰嗽喘满,利脾胃壅滞,调大便秘利,推陈致新,消饮进食。

藿香(一钱半) 当归(三钱) 木香 槟榔(各二钱半) 人参(三钱)甘草(炙五钱) 浓朴(姜制二两) 枳实(五钱) 大黄(酒浸焙一两)上为末,滴水丸如桐子大,每服三十丸,食后温汤送下,此治膈气之圣药也。一方,汤浸 饼丸,亦可。

(《宝鉴》)治膈弟(此讹字),男妇五膈十噎,酒肉气积等症,并心气疼痛。一服见效,服久饮食如旧,后服十四味建中汤,勿服别药。

木香 砂仁(各五分) 甘草(三分) 三棱 蓬术 槟榔 大黄(各二两) 俱生用上为细末,人实者服二钱五分,虚小者服二钱,空心无根井水调下,行三四次,痰气即自下之,忌生冷酒食面食硬物之类。(《万应集》)治五膈气,喘促,腹胁胀满,胸膈不快,痰逆恶心,不思饮食,莱菔木香散方。

莱菔子(二两) 粟米(一两半) 陈橘皮(汤浸去白焙一两) 巴豆(肥大者三十枚,去皮,于瓦石器内,与上三味同炒,候药焦黑色,拣去巴豆不用。) 木香(一分)上五味捣罗为散,用煮莱菔汤调下二钱匕。或以生姜汁煮面糊和丸,如梧桐子大,莱菔汤下十五丸,亦得。

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