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第53章 疾病(17)

阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之,在孙络盛坚而血者皆取之,此真往而未得并者也。(阴阳且移,必从四末始者,以十二经井原之气皆本于四肢也。故凡疟之将发,则四肢先有寒意,此即其候。故治之者,当于先时未发之顷,坚束其处,谓四关之上也,使邪气不得留行,乃察其孙络之坚盛者皆取之,今北人多行此法。砭出其血,谓之“放寒”,其义即此。故可令真气自为往来,而邪则能无并也。)疟不发,其应何如?疟气者,必更盛更虚,当气之所在也。病在阳则热而脉躁,病在阴则寒而脉静。(疟不发,谓其未作时也。欲察其应,当求气之所在,故但于证之寒热,脉之躁静,可辨其病之阴阳也。)极则阴阳俱衰,卫气相离,故病得休,卫气集则复病也。(疟之或在阴,或在阳,阴阳盛极,气必俱衰,故与卫气相离而病得休止,及卫气再至则邪正分争,病复作矣。)时有间二日,或至数日发,或渴或不渴。其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。(客,犹言会也。邪在六腑则气远会希,故或间二日,或休数日乃作也。此疟之间二日及数日发者,以邪气深客于腑,时与卫气相失而然。其理甚明。丹溪谓作于子、午、卯、酉日为“少阴疟”,作于寅、申、巳、亥日为“厥阴疟”,作于辰、戌、丑、未日为“太阴疟”,此不过以六气司天之义为言,然子、午虽曰少阴,而卯、酉则阳明矣;巳、亥虽曰厥阴,而寅、申则少阳矣;丑、未虽曰太阴,而辰戌则太阳矣。如三日作者,犹可借此为言,若四日者,又将何以辨之?按此必误学人,不可为训。)疟者,阴阳更胜也。或甚或不甚,故或渴或不渴。(阳胜则热甚,故渴。阴胜则否也。)夏伤于暑,秋必病疟,此应四时者也。今疟有不必应,其病异形者,反四时也。(夏伤于暑,秋必病疟,此应四时也。其于春夏冬而病疟者,则病形多异,正以四时之气,寒热各有相反,皆能为疟也。)其以秋病者寒甚,(秋以盛热之后,而新凉束之,阴阳相激,故病为寒甚。)以冬病者寒不甚,(阳气伏藏于内,故冬病者虽寒不甚。)以春病者恶风,(春时阳气外泄,腠理渐疏,余寒未去,故多病恶风。)以夏病者多汗。(夏时热甚,熏蒸肌表。故病此者多汗。)温疟与寒疟,而皆安舍?舍于何脏?(安舍者,言其何所居也。)温疟者,得之冬中于风寒,(风虽阳邪,其气则寒,故风寒可以并言。)气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也。(肾应冬,其主骨髓,故冬中风寒而不即病者,则邪气藏于骨髓之中,或遇春温,或遇大暑,随触而发,故自内达外而为病也。)如是者阴虚而阳盛,阳盛则热矣。(自阴出阳,则阴虚阳实也。)衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。(阳极而衰,故复入于阴分。此以冬中于寒,发为温疟,即伤寒之属,故伤寒有温疟一症,盖本诸此。)又有瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰,则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒。(肺素有热者,阳盛气实之人也,故邪中于外,亦但在阳分而不及于阴,则但热不寒也。)气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁脱肉,故命曰瘅疟。(气藏于心,阳走脏也。热在肌肉之间,故令人消烁。然则瘅疟之所舍者,在肺、心两经耳。)足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热, 然,热止汗出,难已,刺 中出血。(此下言足六经之疟刺也,头、背、腰,皆足太阳经之所行,故为是病, ,皆热甚貌。

邪在三阳,盛于表也,汗不易收,故曰“难已”。刺 中者,委中也,盖古法以委中为 中也。)足少阳之疟,令人身体解 ,寒不甚,热不甚,恶见人,见人心惕惕然,热多,汗出甚,刺足少阳。(解, 也; ,迹也。身体解 ,谓不耐烦劳,形迹困倦也。寒不甚,热不甚者,病在半表半里也。见人惕惕然者,邪在胆也。少阳为木火之经,故热多于寒而汗出甚也。当刺足少阳之经,侠溪主之。)足阳明之疟,令人先寒洒淅,洒淅寒甚,久乃热,热去汗出,喜见日月光火气,乃快然,刺足阳明跗上。(阳明虽多血多气之经,而寒邪胜之。故先为寒,久乃热。热去则邪解,故汗出,阳明病至,则恶人与火,今反喜见日月光及得火气乃快然者,何也?盖阳明受阳邪,胃之实也,故恶热;阳明受阴邪,胃之虚也,故喜暖耳。跗上,即本经之冲阳穴。)足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热汗出,病至则善呕,呕已乃衰。即取之。(脾者,心之子,脾病则心气不舒,故不乐。脾不化则上焦痞塞,故好太息而不嗜食。太阴主里邪,不易解,故多寒热汗出。脾脉络胃,上膈挟咽,故病至则善呕,然必待其呕已病衰,方可取之。取之井俞及公孙也,皆属本经,故曰“即取之”。)足少阴之疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已。(肾脉上贯肝膈,入肺中,循喉咙,阴邪上冲,故为呕吐甚。肾病则阴虚,阴虚故热多寒少。然在阴者喜静,故欲闭户牖而处,肾为至阴之脏,而邪居之,故病深难已,此不言刺者,必取大钟、太溪之本经穴耳。)足厥阴之疟,令人腰痛,少腹满,小便不利如癃状,非癃也,数便,意恐惧,气不足,腹中悒悒,刺足厥阴。(肝脉过阴器,抵少腹,布胁肋,故为腰腹小便之病。凡小水不利为癃,今曰“如癃状,非癃也”,盖病不在水,而在于肝邪之陷,故亦如小便不利而急数欲便也。意恐惧者,肝气不足也。腹中悒悒,不畅之貌,皆当刺足厥阴之经,太冲主之。)肺疟者,令人心寒,寒甚热,热间善惊,如有所见者,刺手太阴、阳明。(此下言五脏疟刺而并及于胃也。肺者,心之盖也。以寒邪而乘所不胜,故肺疟者令人心寒。寒甚复热而心气受伤,故善惊如有所见。当刺其表里二经,以泻阳明之实,补太阴之虚也。手太阴之络列缺,阳明之原合谷主之。)心疟者,令人烦心甚,欲得清水,反寒多不甚热,刺手少阴。(疟邪在心,故烦心甚,欲得水以解也,心本阳脏,为邪所居,则阳虚阴盛,故反寒多而不甚热。手少阴,即神门穴也。)肝疟者,令人色苍苍然,太息,其状若死者,刺足厥阴见血。(肝属木,故色苍苍然。肝郁则气逆,故太息。木病则坚强,故其状若死,刺足厥阴见血者,中封主之。上文已言足厥阴等症,而此重言之,盖上文所言者经病也,故复明脏病之详如此。

下文脾、胃、肾三脏义同。)脾疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,刺足太阴。(脾以至阴之脏,而疟邪居之,故令人寒。脾脉自股入腹,故为腹中痛。寒已而热,则脾气行,故肠中鸣。鸣已则阳气外达,故汗出而解也。刺足太阴者。商丘也。)肾疟者,令人洒洒然,腰脊痛宛转,大便难,目然,手足寒,刺足太阳、少阴。(洒洒,寒栗貌。肾脉贯脊属肾,开窍于二阴,故腰脊之痛苦于宛转,而大便难也。 然,眩动貌。目视不明,水之亏也,手足寒,阴之厥也。

刺足太阳、少阴之表里,取穴如前。)胃疟者,令人且病也。善饥而不能食,食而支满腹大,刺足阳明、太阴横脉出血。(腑有六而此独言胃者,以胃为六腑之长也。邪在阳明,则胃病及脾,故善饥不能食而支满腹大也。当兼刺阳明之表里。厉兑、解溪、三里,足阳明取此三穴也。足太阴刺其横脉出血者,谓足内踝前斜过大脉,则太阴之经,即商丘也。以上本言刺法,而其现症甚详,用药所当推也。)火热复恶寒发热,如有疟状,或一日发,或间数日发。(凡病寒热,多由外感,然有不因风寒而火热内盛者,亦为恶寒发热,其作有期,状虽似疟,而实非疟症也。)胜复之气,会遇之时,有多少也。

阴气多而阳气少,则其发日远,阳气多而阴气少,则其发日近,此胜复相薄,盛衰之节,疟亦同法。(夫寒热者,阴阳之气也。迟速者,阴阳之性也。人之阴阳,则水火也,营卫也。有热而反寒者,火极似水也;寒而反热者,阴极似阳也,阴阳和则血气匀,表里治,阴阳不和则胜复之气、会遇之时各有多少矣。故阳入之阴,则阴不胜阳而为热;阴出之阳,则阳不胜阴而为寒。又若阴多阳少,则阴性缓而会遇迟,故其发日远;阳多阴少,则阳性速而会遇早,故其发日近。此胜复盛衰之节,虽非疟症,而多变似疟,法亦同然。

所谓“同”者,皆阴阳出入之理也。然同中自有不同,则曰“是疟”,曰“非疟”。是疟、非疟者,在有邪、无邪之辨耳。真疟有邪,由卫气之会以为止作;似疟无邪,由水火争胜以为盛衰。此则一责在表,一责在里,一治在邪,一治在正,勿谓法同而治亦同也。同与不同之间,即杀人、生人之歧也,学人于此,可不慎欤!)

人知肺之令人咳,不知五脏六腑,皆令人咳,非独肺也。夫皮毛者,肺之合也;皮毛先受邪气,邪气以从其合也。

(邪气,风寒也。皮毛先受之,则入于肺,所以从其合也。)其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。(肺脉起于中焦,循胃口,上膈属肺,故胃中饮食之寒从肺脉上于肺也。所谓形寒寒饮则伤肺者,此之谓也。)五脏各以其时受病,非其时各传以与之。(如肝当受病于春,以其时也。然有非木令之时而肝亦病者,正以肺先受邪而能传以与之也,凡诸脏腑之非时受邪者,其义皆然。所以五脏六腑虽皆有咳,然无不由于肺者。)人与天地相参,故五脏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄为痛。(治时,治令之时也,上文言外内合邪,此即其症。邪微者浅而在表,故为咳;甚者深而入里,故为泄为痛。)乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。(此即治时受病也,故当其时者,必先受也。)何以异之?(此下辨五脏之咳不同也。)肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。(肺主气而司呼吸,故喘息有音唾血者,随咳而出,其病在肺,与呕血者不同。)心咳之状,咳则心痛,喉仲介介如梗状,甚则咽肿喉痹。(心肺起于心中,出属心系,上挟于咽,故病喉中梗介,咽肿喉痹也。介介如有所梗,妨碍之意。)肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两 下满。(肝脉布胁肋,故病如是, ,腋下胁也。)脾咳之状,咳则右 下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。(脾脉上膈挟咽,其支者复从胃别上膈,故为 下痛而阴阴然痛引肩背。脾应土,其性静,故甚者不可以动,动则增剧也,脾咳则右 下痛者,盖阴土之气应于坤,出西南也。胃之大络名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,岂非阳土之气应于艮而出东北乎?人与天地相参也。)肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。(肾脉贯脊,系于腰背,故相引而痛。其直者入肺中,循喉咙,故甚则咳涎,盖肾为水脏,主涎饮也。)六腑之咳,又安所受病?(此下辨六腑之咳不同也。)夫五脏之咳,久乃移于六腑。(五脏之咳久不已,则病及于腑,皆各因其合而表里相移也。)脾咳不已,则胃受之。胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。

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