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第39章

接经(手足经同)经曰∶留瘦不移,节而刺之,使十二经无过绝。假令十二经中是何经络不通行,当刺不通凝滞,俱令气过节,无问其数,以平为期。如诸经俱虚,补十二经。如诸经俱实,泻十二经。补当随而济之,泻当迎而夺之。(又补母亦各随而济之,泻子亦名迎而夺之,又随呼吸出纳,亦名迎随也。)(上大接经,从阳引阴,从阴引阳,皆取十二经井穴。并见中风门针灸条。)脉之所居,深不见者,刺之微,内针而久留之,以致其脉气也。脉浅者勿刺,接绝其脉乃刺之,无令精出,独出其邪气耳。

病痛者阴也,痛而以手按之不得者阴也,深刺之。痒者阳也,浅刺之。病在上者阳也,在下者阴也。病先起于阴者,先治其阴而后治其阳。病先起于阳者,先治其阳而后治其阴。春气在毛,夏气在皮,秋气在分肉,冬气在筋骨,此病各以其时为齐,故刺肥人者秋冬之齐,瘦人者春夏之齐。

〔《难》〕言春夏刺浅,秋冬刺深者,何谓也?然,春夏者,阳气在上,人气亦在上,故当浅取之。秋冬者,阳气在下,人气亦在下,故当深取之。春夏各致一阴,秋冬各致一阳者,何谓也?然,春夏温必致一阴者,初下针,沉之至肾肝之部,得气引持之阴也。秋冬寒必致一阳者,初内针,浅而浮之,至心肺之部,得气推内之阳也。是谓春夏必致一阴,秋冬必致一阳。(七十难)〔垣〕夫阴病在阳者,是天外风寒之邪,乘中而外入,在人之背上腑俞脏俞,是人之受天外寒邪,亦有二说。中于阳则流于经,此病始于外寒,终归外热,故以治风寒之邪,治其各脏之俞,非止风寒而已。六淫湿暑燥火,皆五脏所受,乃筋骨血脉受邪,各有背上五脏俞以除之。伤寒说从仲景,中八风者有风论,中暑者治在背上小肠 ,中湿者治在胃 ,中燥者治在大肠 ,此皆六淫客邪有余之病,皆泻其背之腑 。若病久传变,有虚有实,各随病之传变,补泻不足,只治在背府 。阳病在阴者,病从阴引阳,是水谷之寒热,感则害人六腑。又曰∶饮食失节及劳役所伤,阴火乘于坤土之中,致谷气荣气清气胃气元气不得上升,滋于六腑之阳气。

是五阳之气先绝于外,外者天也,下流伏于坤土阴火之中,皆先由喜怒悲忧恐为五贼所伤,而后胃气不行,劳役饮食不节继之,则元气乃伤,当从胃 合三里穴中推而扬之,以伸元气。故曰∶从阴引阳。若元气愈不足,治在腹上诸府之募穴。若传在五脏,为九窍不通,随各窍之病,治其各脏之募穴于腹。故曰∶五脏不平,乃六腑元气闭塞之所生也。又曰∶五脏不和,九窍不通,皆伤气不足,阴气有余。故曰∶阳不胜其阴。凡治腹之募,皆为元气不足,从阴引阳,勿误也。若错补四末之俞,错泻四末之俞,皆非也。错泻者,差尤甚矣。按岐伯所说,只取穴于天上。天上者,人之背上,五脏六腑之俞,不当泻而泻,岂有生者乎。兴言及此,寒心彻骨。若六淫客邪及上热下寒,筋骨皮肉血脉之病,苟错取穴于胃之合,及诸腹之募者必危,亦岐伯之谓下工,可不慎哉。

刺虚实

〔《素》〕曰∶刺法言有余泻之,不足补之,何谓有余?何谓不足?岐伯对曰∶神有有余有不足,气有有余有不足,血有有余有不足,形有有余有不足,志有有余有不足。夫心藏神,肺藏气,肝藏血,脾藏肉,肾藏志,而此成形。志意通,内连骨髓,而成身形五脏。五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉。神有余则笑不休,神不足则悲。血气未并,五脏安定,邪客于形,洒淅起于毫毛,未入于经络也,故命曰神之微。神有余,则泻其小络之血出血,勿之深斥。(斥,推也。小络,孙络也。《针经》曰∶经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙络也。)无中其大经,神气乃平。神不足者,视其虚络,按而致之,刺而利之,无出其血,无泄其气,以通其经,神气乃平。帝曰∶刺微奈何?曰∶按摩勿释,着针勿斥,移气于不足,神气乃得复。气有余则喘咳上气,不足则息利少气。血气未并,五脏安定,皮肤微病,命曰白气微泄。气有余则泻其经隧,无伤其经,无出其血,无泄其气。不足则补其经隧,无出其气。问曰∶刺微奈何?对曰∶按摩勿释,出针视之曰∶我将深之,适人必革,精气自伏,邪气散乱,无所休息,气泄腠理,真气乃相得。血有余则怒,不足则恐,血气未并,五脏安定,孙络水溢,则经有留血,血有余则泻其盛经,出其血。

不足则视其虚经,内针其脉中,久留而视,脉大,疾出其针,无令血泄。问曰∶刺留血奈何?对曰∶视其血络,刺出其血,毋令恶血得入于经,以成其疾。

形有余则腹胀,泾溲不利,不足则四肢不用。血气未并,五脏安定,肌肉蠕动,命曰微风。形有余则泻其阳经,不足则补其阳络。问曰∶刺微奈何?对曰∶取分肉间,无中其经,无伤其络,卫气得复,邪气乃索。志有余则腹胀飧泄,不足则厥。血气未并,五脏安定,骨节有动。志有余则泻然筋血者,不足则补其复溜。(然筋即然谷穴。)问曰∶刺未并奈何?对曰∶即取之,无中其经,邪所乃能立虚。问曰∶虚实之形,不知其何以生?对曰∶血气已并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。(夫五脏之虚实,皆生于血气之离并耳。有余者,血气并入其募,盛而实也。不足者,血气离去其脏,衰而虚也。经气未并,五脏安定者,五脏之血气未并为实,未离为虚者,安定其所,而阴阳均平。久留者,一邪初客之时,故当即治。若其初不治,则渐并渐离,而虚脏所离之血气有并归于实脏,所以阴阳相倾而不均乎,卫乱荣逆而三候不一,实脏自实,虚脏自虚,而一实一虚也。

然所谓一盛一虚者,不独五脏也,凡阴阳表里上下经络皆然也。故病有阳盛阴虚,阴盛阳虚者,有表盛里虚,里盛表虚者,有上盛下虚,下盛上虚者,有经满络虚,络满经虚者,所谓无实实虚虚损不足益有余者。海藏所谓上热未除中寒复生之类,皆治一实一虚之戒,学人宜究心焉。)血并于阴,气并于阳,故为惊狂。血并于阳,气并于阴,乃为炅中。(炅即热也。)血并于上,气并于下,心烦惋善怒。血并于下,气并于上,乱而善忘。问曰∶血并于阴,气并于阳,如是血气离居,何者为实?何者为虚?对曰∶血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。间曰∶人之所有者,血与气耳。今夫子乃言血并为虚,气并为虚,是无实乎?对曰∶有者为实,无者为虚。故气并则无血,血并则无气,今血与气相失,故为虚焉。

络之与孙脉,俱输于经,血与气并,则为实焉。血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死。气复反则生,不反则死。问曰∶实者何道从来?虚者何道从去,虚实之要,愿闻其故?对曰∶夫阴与阳,皆有俞会,阳注于阴,阴满之外,阴阳均平,以充其形,九候若一,命曰平人。夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑。其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。问曰∶风雨之伤人也奈何?对曰∶风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输于大经脉,血气与邪并客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者外坚充满,不可按之。按之则痛。问曰∶寒湿之伤人也奈何?对曰∶寒湿之中人也,皮肤不收,肌肉坚紧,荣血泣,卫气去,故曰虚,虚者聂辟。(聂谓聂皱,辟谓辟叠也。)气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。

问曰∶阴之生实奈何?对曰∶喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。问曰∶阴之生虚奈何?对曰∶喜则气下,悲则气消,消则脉虚空,因寒饮食,寒气充满,则血泣气去,故曰虚矣。问曰∶阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒,予已闻之矣,不知其所由然也。对曰∶阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间,今寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗。问曰∶阴虚生内热奈何?对曰∶有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热,热气熏胸中,故内热。问曰∶阳盛生外热奈何?对曰∶上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞,玄府不通,卫气不得泄越,故外热。问曰∶阴盛生内寒奈何?对曰∶厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒。问曰∶阴与阳并,血气以并,病形以成,刺之奈何?对曰∶刺之者,取之经隧,取血于营,取气于卫,用形哉,因四时多少高下。问曰∶血气以并,病形以成,阴阳相倾,补泻奈何?对曰∶泻实者,气盛乃内针,针与气俱内,以开其门,如利其户,针与气俱出,精气不伤,邪气乃下,外门不闭,以出其疾,摇大其道,如利其路,是谓大泻。必切而出,大气乃屈。问曰∶补虚奈何?对曰∶持针勿置,以定其意,候呼内针,气出针入,针空四塞,精无从去,方实而疾出针,气入针出,热不得还,闭塞其门,邪气布散,精气乃得存,动气候时,近气不失,远气乃来,是谓追之。(调经论)〔《素》〕帝曰∶不足者补之奈何?岐伯曰∶必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,外引其门,以闭其神,呼尽内针,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮,其气以至,适而自护,候吸引针,气不得出,各在其处,推阖其门,令神气存,大气留止,故命曰补。吸则内针无令气忤,静以久留,无令邪布,吸则转针,以得气故,候呼引针,针尽乃去,大气皆出,故命曰泻。(离合真邪论)补法,左手掐穴,右手置针于穴上,令病患咳嗽一声,捻针入透于腠理,后令病患呼气一口,随呼针至分寸,待针沉紧时转针头向病所,以手循扪经络,觉气至却因针头向下,觉针沉紧,令病患吸气一口,急出其针,急闭其穴,虚羸气弱痒麻者补之。

泻法,先以左手掐穴,右手置针于穴上,令病患咳嗽一声,捻针入于腠理,复令病患吸气一口,随吸气入针至分寸,觉针沉紧,转针头向病所,若觉气退便转针头向下,以手循取经络,觉针沉闷,令病患吹气一口,徐出其针,不闭其穴,命之曰泻,丰肥坚硬疼痛者泻之。

上以病患气之呼吸,医人针之出纳,分补泻。令病患吸气而入针,气与针同入为补。令呼气出针,针与气同出为泻。呼气气出而入针为泻,吸气气入而出针为补也。

〔《难》〕何谓补泻?当补之时,何所取气?当泻之时,何所置气?然,当补之时,从卫取气。当泻之时,从荣置气。其阳气不足,阴气有余,当先补其阳而后泻其阴。阴气不足,阳气有余,当先补其阴而后泻其阳。

荣卫通行,此其要也。(七十六难)针有补泻,何谓也?然,补泻之法,非必呼吸出内针也。然知其为针者信其左,不知为针者,信其右,当刺之时,必先以左手压按其所,针荣 之处,弹而努之,抓而下之,其气之来,如动脉之状,顺针而刺之。得气,因推而内之,是谓补。动而伸之,是谓泻。不得气,乃与男外女内不得气,是谓十死不治也。(七十难)上以针之推内动伸分补泻也。从卫取气者,谓浅内针,待卫气至,渐渐推内进至深也。从荣置气者,谓深内针,待荣气至,却渐动伸退至浅也。盖补者针入腠理,得气后渐渐作三次推内,进至分寸,经所谓徐内疾出,世所谓一退三飞,热气荣荣者是也。泻者宜针入分寸,得气后渐渐作三次动伸,退出腠理,经所谓疾内徐出,世所谓一飞三退,冷气沉沉者是也。

经言能知迎随之气,可令调之,调气之方,必在阴阳,何谓也?然,所谓迎随者,知荣卫之流行经脉之往来也,随其逆顺而取之,故曰迎随。调气必在阴阳者,知其内外表里,随其阴阳而调之。故曰∶调气之方,必在阴阳。(七十二难)上以迎随分补泻也。然迎随之法有三,此法以针头迎随经脉之往来,一也。又泻子为迎而夺之,补母为随而济之,二也。又随前法呼吸出纳针,亦名迎随,三也。又针头之随者,调荣卫之流行,经脉之往来,手之三阴从胸走手,手之三阳从手走头,足之三阳从头走足,足之三阴从足走腹也。迎者以针头斜迎三阴三阳之来处针去也,随者以针头斜随三阴三阳之往处针去也。

夫行针者,当刺之时,口温针暖,先以左手揣按其所针荥俞之气,弹而努之,抓而下之,扪而循之,通而取之,随病患咳嗽一声,右手持针而刺之,春夏二十四息,秋冬三十六息,徐出徐入,气来如动脉之状。补者随经脉推而内之,左手闭针孔,徐出针而疾按之。泻者迎经脉动而伸之,左手闭针孔,疾出针而徐按之。随而济之,是谓补。迎而夺之,是谓泻。

上合迎随推内动静二法言补泻也。

〔《灵》〕补须一方实,深取之,稀按其 ,以极出其邪气。一方虚,浅刺之,以养其脉,疾按其 ,毋使邪气得入。脉实者深刺之,以泄其气。脉虚者浅刺之,使精气无得出,以养其脉,独出其邪气。(终始篇)上以浅深分补泻,浅为补,深为泻也。

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