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第15章

〔扁鹊、华佗〕病患五脏已夺,神明不守,声嘶者,死。病患循衣缝,谵语者,不可治(阳明绝)。病患阴阳俱绝,掣衣掇空,妄言者,死。病患妄语错乱及不能语者,不治,热病者可治(以上三条皆阳明绝)。病患阴阳俱绝,失音不能言者,三日半死。病患卧遗尿不觉者死(阳明绝)。病患尸臭者,不可治。病患面晃白直视肩息者,一日死(胆肺绝)。病患阴结阳绝,目精 者死。病患阴阳绝竭,目眶陷者,死。病患目系倾者,七日死。病患口如鱼口,不能复闭,而气出多不反者死。病患口张者,三日死。病患唇青,人中反者,死(脾肝绝,下同)。病患唇反,人中满者,死。病患唇口忽干者,不治(未详)。病患唇肿齿焦者,死(肝肾绝)。病患阴阳俱竭,其齿如熟小豆,其脉 者,死。病患齿忽变黑者,十三日死(少阴绝)。病患舌卷卵缩者,必死(厥阴绝)。病患汗出不流,舌卷黑者,死(太阴厥阴绝)。病患发直者,十五日死(少阴绝)。病患发如干麻,善怒者,死(少阴绝)。病患发与眉冲起者,死(同上)。病患爪甲青者,死。病患爪甲白者,不治。病患手足爪甲下肉黑者,八日死。病患荣卫竭绝,面浮肿者,死。病患卒肿,其面苍黑者死。病患手掌肿无文者,死。病患脐肿反出者,死(脐反出者此为脾先绝)。病患阴囊茎俱肿者,死,病患脉绝,口张足肿,五日死。病患足跗上肿,两膝大如斗者,十日死。

诸脉诊病杂法

诸脉诊病杂法者,窍恐迷乱诊病大纲,故以杂法名之也。凡前篇脉之浮、沉、迟、数、虚、实、洪、细、滑、涩,所指阴、阳、表、里、寒、热、血、虚、气实之病者,皆诊病之大纲,学人常须识此,勿令误也。故《内经》论脉主病,必以阴阳相对言之,或以五脏分发言之,未尝杂他法者,欲人识其纲也。故诊病先定大纲,然后杂究诸病,如诊得浮脉大纲主表也,沉脉大纲主里也,然后杂究其或属寒属风属气等病之类是也。余见如左方。

〔无择〕浮为在表,为风,为气,为热,为痛,为呕,为胀,为痞,为喘,为厥,为内结,为满不食。浮大为鼻塞,浮缓为不仁,浮大长为风眩癫疾,浮滑疾为宿食,浮大而涩为宿食滞气,浮短为肺伤诸气,浮滑为饮为走刺,浮细而滑为伤饮,浮滑疾紧为百合病,浮数为大便坚,小便数,浮紧为淋,为癃闭。

〔东垣〕辨脉浮所主病不同,浮者沉之反也,瞥瞥然见于皮毛上,与皮毛相得,微按之则绝无,有如空中之浮云。所主病一则为风,一则为虚。古人云∶浮而有热者,虚也;浮而无热者,风也。予谓此未尽善,盖风有八风,寒热温凉,各各不同,其中有风热。止言脉浮,虽不能分别八面之风,兼见脉候,止说浮而已。须兼见的证,单在一脏或两脏相合,亦足以分何脏之病,言风无热则非也。况八风之脉皆见于左手寸脉外侧,若右手行阴道脉中受虚邪贼邪之风,亦于气口外侧显见,推而内之,外而不内者是也。其虚劳脉虽有传变,必显于内侧。六脉互传,皆为不足之病,则是五脏传变,必从四时传变于外,六腑乃受之,如是则胜复之作,不能相过,此之谓也。若浮而弦者风也,见于左关。浮而涩者虚也,见于右寸。

〔无择〕寸芤为吐血,微芤为衄血,关芤为更血,为肠痈;尺芤为下焦虚,小便血出。滑为吐,为满,为热,为伏痰,为宿食,为蓄血,为经闭,为咳,为血气俱实。滑而浮散为瘫痪,滑数为结热,滑实为胃热,滑利为妊娠,滑而大小不匀必吐,为病进,为泄利,滑而浮大,小腹痛,溺则阴中痛,大便亦然。又滑为鬼疰。

〔《素》〕脉滑曰风。

无择∶实为热为呕,为痛,为气塞,为喘咳,为大便不禁。实紧为阴不胜阳,为胃寒,为腰痛。弦为寒,为痛,为饮,为疟,为水气,为中虚,为厥逆,为拘急,为寒癖。弦紧为恶寒,为疝瘕,为癖。弦而钩为胁下刺痛。弦长为积,随左右上下为瘀血。

〔仲〕弦则卫气不行。

〔无择〕紧为寒,为痛,为咳,为喘,为满。浮紧为肺有水。紧滑为蛔动。急为遁尸。紧数为寒热,又为宿食,为吐逆。

〔《素》〕盛而紧曰胀。

〔《本事》〕记有人患伤寒六七日,心烦昏睡,咽燥,小便白色,自汗。予诊之,寸口尺中俱紧。予曰∶寒中少阴之经,是以脉紧。仲景云∶脉紧而汗出者,亡阳也,属少阴,法当咽痛而复下痢,盖谓此也。有难之曰∶《脉诀》紧脉属七表,仲景以紧脉属少阴,然则紧脉属阳耶?属阴耶?予言∶仲景云,寸口脉俱紧者,清邪中于上焦,浊邪中于下焦。又云∶阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上滑苔,勿妄治也。又云∶紧则为寒。又云∶诸紧为寒。又曰∶曾为人所难,紧脉从何而来?师云∶假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脉紧。假令咳者坐饮冷水,故令脉紧。假令下痢,以胃虚故令脉紧。又云∶寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗。由是观之,则是寒邪之气,久客经脉所致,皆虚寒之脉也。其在阳经则浮而紧,在阴经则沉而紧。故仲景云∶浮紧名为伤寒。又曰∶阳明脉浮而紧者,必潮热。此在阳则浮而紧也,在阴则沉而紧。故仲景云∶寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,则阴当先绝而不见阳。又云∶少阴紧至七八日,自下痢,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,此欲解也。此在阴则沉而紧也。仲景云∶浮为在表,沉为在里,数为在腑,迟为在脏。欲知表里脏腑,先以浮沉迟数为定,然后兼于证而别阴阳也。

〔无择〕洪为胀,为满,为痛,为热,为烦。洪实为癫。洪紧为痈疽,为喘急,亦为胀。

洪浮为阳邪,大为祟。

〔《素》〕粗大者,阴不足,阳有余,为热中也(《脉要精微论》)。大则病进。(丹溪云∶大,洪之别名。其病得之于内伤者,阴虚为阳所乘,故脉大当作虚治之。其病得之于外伤者,邪客于经脉亦大,当作邪胜治之。合二者观之,皆病方长之势也。谓之病进,不亦宜乎。海藏云∶君侵臣是也)〔仲〕平人脉大为劳。大则为虚。

〔无择〕数为热,为虚,为吐,为痛,为烦渴,为烦满。

促(经无文)释曰∶其促有五∶一曰气,二曰血,三曰饮,四曰食,五曰痰。但脏热则脉促,以气血痰饮留滞,不行则止,促非恶脉也。

散(经无文)释曰∶六腑气绝于内,则手足寒,上气;五脏气绝于内,则下痢不禁,甚者不仁,其脉皆散,散则不聚,病亦危矣。

革为满,为急,为虚寒相搏。妇人为半产漏下。

释曰∶革者,革也,固结不移之状。三部应之,皆危脉也。

微为虚,为弱,为衄,为呕,为泄,为亡汗,为拘急。微弱为少气,为中寒。

沉为在里,为实,为水,为寒,为喘,为瘕 。沉弱为寒热。沉细为少气,臂不能举。沉滑为风水,为下重。沉紧为上热下冷。沉重而直前绝者为瘀血,沉重而中散者为寒食成。沉重不至寸,细绝者为遁尸。沉紧为悬饮。沉迟为痼冷。沉重为伤暑发热。

缓为在下,为风,为寒,为弱,为痹,为疼,为不仁,为气不足,为眩晕。缓而滑为热中。缓而迟虚寒相搏,食冷则咽痛。

涩为少血,为亡汗,热气不足,为逆冷,为下痢,为心痛。涩而紧为痹,为寒湿。

〔《素》〕脉涩曰痹。

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