第50章 伤寒夹证（2）

（杜藿梗三钱、真川朴一钱、半夏曲、新会皮、苏佩兰各钱半、浙茯苓三钱、淡竹茹二钱、小枳实钱半、滑石四钱。）若湿郁成热。热重湿轻者。当用清热渗湿。俞氏增减黄连泻心汤。如感秋燥而伤肺。烁津液而化粘痰。当用辛凉润剂。陆氏桑杏蒌贝汤加减。或用五汁饮。（竹沥、梨汁、莱菔汁各两瓢、鲜石菖蒲汁一小匙、薄荷油三滴、重汤炖温服。）六淫中惟火最生痰。石顽老人名曰痰火。其证痰涎壅盛。咳嗽喘满。甚则屡咳而痰不得出。咳剧则呕。创立玉竹饮子。（生玉竹、川贝各三钱、紫菀、浙苓各二钱、蜜炙广皮红一钱、苦桔梗、生甘草各六分、梨汁两瓢、生姜汁两滴、和匀同冲、气塞、加沉香汁两小匙冲。）若肥人气虚多痰。用六君子汤加竹沥、姜汁。瘦人阴虚多火。六味地黄汤去泽泻、合生脉散。然生脉散不及参贝六贤散。（制半夏四两、元参、甘草各三两、姜制南星二两、青盐十两、陈皮一斤去白煎去辣味、六味以好泉水同煮、候干晒燥、为细末、以西洋参、川贝母去心各二两、海蛤壳 飞六两、共研细和匀、每用五六分、或一钱、药汤调下。）涤痰止嗽。清火降气。虽然。火有君相之别。皆能消烁肺胃之津液。 酿为痰。痰火冲心。心主君火而藏神。轻则神烦不寐。重则痰厥昏迷。法当豁痰清心。轻则吴氏清宫汤加减。（犀角一钱磨汁冲、竹叶卷心二钱、元参心钱半、连翘心一钱、莲子心五分、竹沥、梨汁各一瓢、鲜石菖蒲汁一匙、和匀同冲。）重则俞氏犀羚三汁饮。急则先用吐痰法。紫雪（五分。）品三物白散（一分。）次用金箔镇心丹。（老竺黄、真琥珀、飞辰砂各三钱、金箔、九制胆星、珍珠粉各一钱、西牛黄五分、麝香一厘、蜜丸、金箔为衣、约重一分、每服三粒至五粒。）薄荷三分。灯心三帚。泡汤送下以宁其神。又次用正诚露珠丹。（透明辰砂一两、以瓷器盛露四十九夜、猪心中血、丝绵绞去滓、用净血三两、每次一个、拌砂晒干、再拌再晒、三个用讫、再研极细、加西牛黄一钱、共研匀细、用糯米糊和捣万杵为丸、每重七分、阴干得五分、瓷瓶密收、夜卧时噙化一丸、治殚虑劳神、火升痰壅、心悸不寐、遇事善忘等证、最效。）善其后以防复发。痰火烁肝。肝藏相火而主筋。轻则头晕耳鸣。嘈杂不寐。手足躁扰。甚发螈 。法当清火镇肝。羚角钩藤汤加减。（冬桑叶、滁菊花各二钱、双钩藤、京川贝、茯神木、青蛤散各四钱、绢包、天竺黄钱半、竹沥、童便各二瓢冲、先用羚角片钱半、石决明一两、煎汤代水。）重则昏狂痉厥。癫痫痴呆。直上巅顶。冲激神经。法当先通脑气。藜香散。（白藜芦九分、真麝香一分、共研匀细。）搐鼻取嚏。次用导痰开关散。（杜牛膝根汁晒取净末、生皂角各一两、炒僵蚕、枯白矾各五钱、共研细匀、轻用八分、重则一钱、开水一茶钟调服。）涌吐痰涎。痰涎虽吐。而神识时清时昏者。当用四汁饮。（竹沥、梨汁、萝卜汁各二瓢、鲜石菖蒲汁二匙、重汤炖温服。）调下局方妙香丸。整肃痰火以醒神。俟神识清醒。

再用柔肝熄风煎。（方载发狂勘语中、如嫌明矾难吃、原方中去郁矾两味、代以白金丸钱半或二钱、亦可。）善其后以防微。终用坎气潜龙汤。滋阴潜阳以除根。痰火蕴结胃肠。多由痰涎上壅气管。咯吐不及。咽入食管而落胃。或杂食油腻浓味。胃气不清。

液郁为痰。久则嵌入于胃肠膜络之间。酿成老痰顽痰。胶粘坚固。或由瘀热凝结。成为结痰。或由伏饮化浊。

成为痰浊。发现恶心呕吐。胸膈壅塞。嘈杂脘满。便溏腹泄。或胸中肠中辘辘有声。法当清化下泄。廓清肠胃。轻则节斋化痰丸。（栝蒌霜、苦杏仁、 瓦楞子、青海粉各一两、制香附、海蛤粉、风化硝、青连翘各五钱、苦桔梗、广皮红各三钱、姜汁一匙、和竹沥捣药为丸、轻用三钱、重则四钱、清茶送下。）或豁痰丸。

（栝蒌霜五钱、花粉、射干、苦杏仁、茯苓、白前、当归各三钱、知母、川贝、枳壳、桔梗各二钱、生甘草一钱、姜汁少许、和竹沥捣丸、每服三四钱。）轻清润降以搜涤之。重则礞石滚痰丸。或竹沥达痰丸。（大黄、黄芩、仙半夏、橘红各二两、青礞石、炙甘草各一两、上沉香五钱、竹沥姜汁泛丸、每服二三钱）苦辛咸降以荡涤之。此皆治六淫夹痰之大要也。总之痰涎为物。随气升降。无处不到。变证最多。试为约举十端。以扼其要。如抬头屋转。眼常黑花。见物飞动。猝然晕倒者。此风痰上冲头脑也。名曰痰晕。治必先辨其因。因于外风者。麻菊二陈汤为主。（明天麻一钱、滁菊花钱半、钩藤钩、茯神木各四钱、荆芥钱半、川芎八分、姜半夏三钱、广皮红一钱、清炙草四分。）因于内风者。香茸六味丸加减。（鹿茸血片一钱、生地熟地各一两、山萸肉四钱、淮山药、茯神各八钱、桑叶、丹皮各四钱、定风草三钱、真麝香五厘、共细末、豆淋酒捣糊为丸、每服三钱、细芽茶五分、杭茶菊五朵、泡汤送下。）如痰涎壅盛。语言蹇涩。甚则暴喑。四肢厥冷者。此风痰挟火阻塞喉中也。名曰痰厥。治必先吐其痰。导痰开关散为主。继则豁痰降气。三子导痰汤加减。若在夏月。由冒暑挟痰而眩晕。甚则昏厥者。又不得概作风痰治。法当先开清窍。紫金片（五分至八分、）鲜石菖蒲汤烊化灌服。继则辛凉芳透。清络饮。（鲜荷叶边、鲜银花、鲜竹叶、鲜丝瓜皮各二钱、扁豆花一钱、西瓜翠衣五钱。）加竹沥、莱菔汁、（各两瓢冲）然因痰而晕厥者。多兼气厥。轻则用苏合香丸。（姜汁两滴、和童便两瓢、磨服。）重则用《局方》妙香丸。（鲜石菖蒲汁两小匙、和竹沥两瓢送服。）如手足牵引。四肢麻木。骨节串疼。或肿而痛者。此湿痰挟瘀流注经络也。名曰痰注。法当搜涤络痰。轻则《三因》控涎丹。重则蠲痛活络丹。（川乌、草乌、地龙各五钱、杜胆星六钱、明乳香、净没药各三钱、炒黑丑四十九粒、全蝎七只、麝香五分、酒糊丸、每重四分、轻用一丸、重用二丸、姜汁竹沥送服。）久则用《圣济》大活络丹。白花蛇、乌稍蛇、威灵仙、两头尖、（俱酒炒）制草乌、煨天麻、全蝎、炙龟版、首乌、黑豆、水浸麻黄、贯仲、炙草、羌活、官桂、杜藿香、小川连、乌药、熟地、酒蒸大黄、广木香、沉香、以上各二两、北细辛、净没药、赤芍、僵蚕、明乳香、公丁香、姜制南星、小青皮、骨碎补、白豆蔻、安息香、酒蒸制附子、黄芩、酒蒸茯苓、制香附、生白术、元参、以上各一两、犀角、麝香（另研）松脂、炙地龙各五钱、当归、葛根、虎胫骨、炙稣各两半、牛黄、龙脑各钱半、防风、二两五钱、人参三两、血竭另研七钱、以上五十味研细末、蜜丸如桂圆大、金箔为衣、每服一丸。并用芥子竹沥汤送服。（淡竹沥三瓢、黄荆沥两瓢、生姜汁四滴、陈绍酒两小匙、先用白芥子八分、煎取清汤、重炖三汁、陈绍酒和服、日二夜一。）如中满腹胀。上气喘逆。二便不利。甚或面肢俱肿者。此湿痰挟气阻滞胸腹也。名曰痰胀。先当去郁陈 。经验理中消胀丸为主。（大戟二钱五分、制牙皂三钱、广木香二钱、炒黑丑钱半、煨甘遂一钱、用红枣肉捣丸、每用三钱、匀三次进服、第一次葱白陈酒送、二次莱菔子、砂仁汤送、三次牛膝、木瓜汤送、体虚者勿服。）继则视其喘肿胀之进退。酌量施治。若腹胀轻减。喘肿未除者。法当降气达膜。五子五皮饮加减。（紫苏子、莱菔子各钱半、白芥子六分、葶苈子八分、车前子三钱、生桑皮、浙苓皮各四钱、大腹皮三钱、新会皮钱半、生姜皮一钱、先用杜赤豆一两、鲜茅根二两、煎汤代水。）终则培元利水。七味枳术汤。（枳实一钱、拌炒生晒术三钱、六神曲、炒麦芽各三钱、先用浙茯苓二两、杜赤豆、车前草各一两、煎汤代水。）调服天一丸。（灯草心一斤、以米粉浆染晒干、研末入水澄之、浮者为灯草心、取出又晒干、入药用二两五钱、而沉者为米粉浆不用矣、赤白茯苓去皮兼用。茯神去木各五两、滑石水飞过五两、猪苓去皮二两、泽泻去芦三两、五味各为细末、以潞党参熬膏和丸、龙眼大、辰砂为衣、飞金为裹、每服一丸。）善其后以杜复发。如咳逆无痰。喉间如含炙脔。咯之不出。咽之不下者。此燥痰粘结喉头也。名曰痰结（即梅核气）法当散结活痰。加味甘桔汤为主。（生甘草五分、苦桔梗、嫩苏梗、紫菀、白前、橘红、制香附、旋复花各钱半。）口含清化丸。（川贝一两、甜杏仁五钱、上青黛一钱、共研细、生姜汁少许、和冰糖粉捣药丸、如樱桃大、含化而咽之。）如咳逆气粗。咯痰稠粘。甚则目突如脱。喉间辘辘有声者。此寒痰遏热壅塞气管也。名曰痰喘。法当豁痰下气。白果定喘汤为主。（生白果二十一个杵、姜半夏、生桑皮、款冬花、光杏仁各三钱、苏子二钱、橘红、片芩各钱半、麻黄一钱、生甘草五分。）重则小青龙加石膏汤。

（即小青龙汤本方加生石膏八钱。）或用定喘五虎汤。（麻黄一钱、光杏仁三钱、生石膏四钱、炙甘草四分、北细辛五分。）久则口噙王氏痰喘丸。（白檀香、白豆蔻、蛤粉、川贝、麦冬、儿茶各一两、淡天冬、薄荷叶各五钱、苦桔梗、广木香各三钱、麝香、梅冰各五分、共研细、以甘草四两熬膏丸如芡实大、每噙化一丸。）如痰结喉间。咳而上气。或呷或呀。喉中作水鸡声者。此寒痰包热阻塞喉管也。名曰痰哮。法当开肺豁痰。射干麻黄汤。（射干钱半、麻黄一钱、姜半夏、款冬花、紫菀各三钱、干姜八分拌捣北五味三分、北细辛五分、大红枣三枚。）口噙清金丸。（牙皂三钱、拌炒莱菔子一两、研细、姜汁少许、和竹沥捣丸、如芡实大、每用一丸含化。）如咳嗽不爽。胸中气闷。夜不得眠。烦躁不宁者。此火痰郁遏胸膈也。名曰痰躁。法当豁痰降火。陷胸泻心汤加减。（栝蒌仁四钱、仙半夏钱半、小川连八分、小枳实、青子芩各一钱、淡竹茹三钱、姜汁两滴、和竹沥两瓢同冲。）甚则吞服王氏四黄涤痰丸。（川大黄四两、用竹沥一两、姜汁一钱、朴硝三钱、拌蒸三次、姜炒川连五钱、天竺黄三钱、栝蒌仁、海蛤壳、广橘红各四两、浙茯苓、杜胆星、炒苍术各三两、明天麻、浮海石、炒芥子各二两、薄荷叶一两六钱、石菖蒲、上沉香、上青黛各一两、竹沥半夏六钱、白蔻仁三钱、梅冰一钱、二十味为细末、以竹沥九分、姜汁一分、泛丸、如细绿豆大、再用石膏粉五钱、广牛黄二钱、辰砂一钱、三味研细为衣、轻用一钱、重用二钱、开水送下、并治饮食化痰、胸膈迷闷、气逆咳嗽、及哮喘中痰诸证、方载孟英《鸡鸣录》。）如小瘰大 。初生项间。不觉痛痒。累累如串者。此气结痰凝吸核变大也。