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第13章 阴阳脏腑总论(7)

请言气街∶胸气有街,腹气有街,头气有街,胫气有街。故气在头者,止于脑;气在胸者,止于膺与背 ;气在腹者,止于背 ,与冲脉于脐左右之动脉者;气在胫者,止之于气街,与承山踝上以下。取此者,用毫针,必先按而在久,应于手,乃刺而予之。所治者头痛、眩仆、腹痛、中满、暴胀,及有新积。痛可移者,易已也;积不痛,难已也。

马注∶此言气行有街,其止有所。首节帝言知六腑之气街,能知解结契绍于门户。本经《动输篇》有四街,即此是也。凡气之行于头者,止于脑;气之行于胸者,止于膺与背 ,胸两旁为膺,背 ,系膀胱经,五脏六腑皆有 在背也;气之行于腹者,亦止于背 ,又在前与足阳明胃经冲脉穴,及脐左右之动脉,即胃经之天枢穴也;气之行于足胫者,止于气街,即胃经之气冲穴,一穴而二名也,及足太阳经之承山穴,在 下一寸半,及外踝上下诸穴。凡取此四街,宜用《九针论》中之第七毫针,先按其处,而为时既久,其气应手,乃以针刺之。其所治,在头者则主头痛、眩仆,在腹则主腹痛、中满、暴胀,及有新积,但其积痛而可移者,易已;其积不痛者,虽治之亦难已也。楠按∶新积元气未伤,痛而可移动,其积结尚不甚固,故易治也;其不痛不可移者,元气不能攻其邪,积结坚牢,故难愈也。

《灵枢·动输篇》帝曰∶营卫之行也,上下相贯,如环无端。今有其卒然遇邪气,及逢大寒,手足懈惰,其脉阴阳之道,相输之会,行相失也,气何由还?岐伯曰∶夫四末阴阳之会者,此气之大络也。四街者,气之径路也。故路绝则径通,四末解则气从合,相输如环。帝曰∶善。

此帝言营卫受邪,其经脉阴阳之气流行输转,不得循其道而相失,何由复还耶?岐伯谓四肢指末,是阴阳经脉交接相会之大络也。四街者,即上所云行气之径路也。大络如小路,其受邪者,小路虽隔绝,而四街之大径则通,故邪解而四末路通,其气仍相从会合,阴阳相输,如环不已也。由是观之,四街者,脏腑之气所行也,邪浅在经,则街通而病轻;邪入于腑,则街塞而病危;邪入于脏,则街路绝而死矣。

《灵枢·逆顺肥瘦篇》帝曰∶脉行之逆顺奈何?岐伯曰∶手之三阴,从脏走手;手之三阳,从手走头;足之三阳,从头走足;足之三阴,从足走腹。

阴阳十二经脉,阴行于里,阳行于表,故阴经由脏走手,至指尖阴面,而出阳面表分,接连阳经而走于头,则分三路,太阳由项背,阳明由颈腹,少阳由两侧,皆从表而行,至足指阴面,接连阴经,入里而走腹内,仍归于脏,又从脏而走手,如是周流,循环不已,是故阳经内通于腑,阴经内通于脏,脏腑经络,气血无不通贯,其四街为大径,经络为小路也。

帝曰∶少阴之脉独下行,何也?岐伯曰∶不然。夫冲脉者,五脏六腑之海也,五脏六腑皆禀焉。其上者,出于颃颡,渗诸阳,灌诸精;其下者,注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉,入 中,伏行 骨内,下至内踝之后,属而别;其下者,并于少阴之经,渗三阴;其前者,伏行出跗,属下循跗,入大趾间,渗诸络,而温肌肉。故别络结,则跗上不动,不动则厥,厥则寒矣。帝曰∶何以明之?岐伯曰∶以言导之,切而验之,其非必动,然后乃可明逆顺之行也。

此言足三阴之脉,皆从足上行入腹通脏者也。盖以冲脉为五脏六腑阴阳十二经之海,其上行者,至颃颡,渗诸阳经;其下行者,并少阴之经,而行诸阴,非少阴之脉独下行,是冲脉之气,注于少阴之大络,又出于少腹之气街,循阴股而下行至足,遍渗三阴;其前者,又循跗而入大趾间,渗诸络而温肌肉。故别络之气结,则跗上之脉不动,而足冷为厥,厥者因于寒,而冲脉之气不温肌肉也。欲知其故,当以言导问其因,再切其脉以验之。其非气绝者,厥回,其跗上之脉必仍动,如气绝厥不回,则不动,然后乃可明其气行之逆顺也。

《灵枢·经脉篇》帝曰∶人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长。谷入于胃,脉道乃通,血气以行。经脉者,所以能决生死,处百病,调虚实,不可不通。

此言经脉为血气所行之道路,而血气由谷气所生。察经脉,知血气之盈亏;审胃口,知谷气之虚实。凡一切外感、内伤之病,必由是而验,生死吉凶,由是而决,为处治百病,调和虚实之所凭,故不可不通其理也。

各经流行起止,阴阳交接连贯,须细观同人图。

肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,从肺系横出腋下,下循 内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端;其支者,从腕后直出次指内廉出其端。

十二经脉流行,始于肺,终于肝,复接于肺,则气血流行一周。如是五十周于身,则为一昼夜。若卫气,昼则行于阳分二十五周,夜则行于阴分二十五周,皆漫行于经脉之外、皮肤肌肉之间。此营卫之气血流行不同,而其络脉仍相通贯,故营卫调和则无病,或风邪伤卫,或寒邪伤营,以致经络不通,阴阳格拒,故阴胜则寒,阳胜则热,皆营卫之病也。余义已详《营卫生会篇》矣,下明肺经所主病证。

是动则病肺胀满,膨膨而喘咳,缺盆中痛,甚则交两手而瞀,此为臂厥。是主肺所生病者,咳上气,喘渴,烦心,胸满, 臂内前廉痛,厥,掌中热。气盛有余,则肩臂痛,风寒,汗出,中风,小便数而欠;气虚,则肩臂痛,寒,少气不足以息,溺色变。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,寸口大三倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。

本经之气,由中焦上胸肺,走手指,而接连大肠经也。

大肠手阳明之脉,起于大指次指之端,循指上廉,出合谷两骨之间,上入两筋之间,循臂上廉,入肘下廉,上外前廉,上肩,出 骨之前廉,上出于柱骨之会上,下入缺盆,络肺,下膈,属大肠;其支者,从缺盆上颈,贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中左之右右之左,上挟鼻孔。

本经止于此,接连胃经之脉,下明大肠经所主病证。

是动则病齿痛,颈肿。是主津液所生病者,目黄,口干,鼽衄,喉痹,肩前 痛,大指次指痛不用。气有余,则当脉所过者热肿,虚则寒 不复。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,人迎大三倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。

本经之气,从手指走头而止。接连胃经也。

胃足阳明之脉,起于鼻之交 中,旁纳太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口,环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅;其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃络脾;其直者,从缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中,其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中而合,以下髀关,抵伏兔,下膝膑中,下循胫外廉,下足跗,入中趾内间;其支者,下廉三寸而别,下入中趾外间;其支者,别跗上,入大趾间出其端。

是动则病洒洒振寒,善伸数欠,颜黑,病至,则恶人与火,闻木音则惕然而惊,心欲动,独闭户塞牖而处,甚则欲上高而歌,弃衣而走,贲响腹胀,是为 厥。是主血所生病者,狂,疟,温淫,汗出,鼽衄,口 ,唇疹,颈肿,喉痹,大腹水肿,膝膑肿痛,循膺、乳、气街、股、伏兔、 外廉、足跗上皆痛,中指不用。

气盛,则身以前皆热,其有余于胃,则消谷善饥,溺色黄;气不足,则身以前皆寒 ,胃中寒,则胀满。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,人迎大三倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。

脾足太阴之脉,起于大指之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上 内,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉,入腹属脾,络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下;其支者,复从胃别,上膈,注心中。

是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀,善噫,得后与气,则快然如衰,身体皆重。是主脾所生病者,舌本痛,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,溏瘕泄,水闭,黄胆,不能卧,强立,股膝内肿厥,足大趾不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,扣大三倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。

心手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈,络小肠;其支者,从心系上挟咽,系目系;其直者,复从心系却上肺,下出腋下,循 内后廉,行手太阴心主之后,下肘内,循臂内后廉,抵掌后锐骨之端,入掌内后廉,循小指之内出其端。

是动则病嗌干,心痛,渴而欲饮,是为臂厥。是主心所生病者,目黄,胁痛, 臂内后廉痛,厥,掌中热痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,寸口大再倍于人迎,虚者,反小于人迎也。

小肠手太阳之脉,起于小指之端,循手外侧,上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘内侧两筋之间,上循外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,络心,循咽,下膈,抵胃,属小肠;其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐 ,却入耳中;其支者,别颊,上 ,抵鼻,至目内 ,斜络于颧。

是动则病嗌痛,颔肿,不可以顾,肩似拔, 似折。是主液所生病者,耳聋,目黄,颊肿,颈颔、肩 、肘臂外后廉痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,人迎大再倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。

膀胱足太阳之脉,起于目内 ,上额,交巅;其支者,从巅至耳上角,其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊内,挟脊抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱;其支者,从腰中下挟脊,贯臀入 中;其支者,从膊内左右别,下贯胛,挟脊内,过髀枢,循髀外,从后廉,下合 中,以下贯 内,出外踝之后,循京骨,至小趾外侧。

是动则病冲头痛,目似脱,项如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲, 如结, 裂,是为踝厥。是主筋所生病者,痔,疟,狂,癫疾,头囟项痛,目黄,泪出,鼽衄,项背、腰尻、 脚皆痛,小趾不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,人迎大再倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。

肾足少阴之脉,起于小趾之下,斜走足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,以上 内,出 内廉,上股内后廉,贯脊,属肾,络膀胱;其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本;其支者,从肺出络心,注胸中。

是动则病饥不欲食,面如漆柴,咳唾则有血,喝喝而喘,坐而欲起,目 如无所见,心如悬,若饥状,气不足,则善恐,心惕惕,如人将捕之,是为骨厥。是主肾所生病者,口热,舌干,咽肿,上气,嗌干及痛,烦心,心痛,黄胆,肠 ,脊股内后廉痛,痿,厥,嗜卧,足下热而痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,寸口大再倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。

心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦;其支者,循胸中出胁,下腋三寸,上抵腋下,循 内,行太阴、少阴之间,入肘中,下臂行两筋之间,入掌中,循中指出其端,其支者,别掌中,循小指次指出其端。

是动则病手心热,臂肘挛急,腋肿,甚则胸胁支满,心中 大动,面赤,目黄,喜笑不休。是主脉所生病者,烦心,心痛,掌中热。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,寸口大一倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。

三焦手少阳之脉,起于小指次指之端,上出两指之间,循手表腕,出臂外两骨之间,上贯肘,循 外上肩,而交出足少阳之后,入缺盆,布膻中,散络心包,下膈,循属三焦;其支者,从膻中上出缺盆,上项系耳后,直上出耳之上角,以屈下颊至 ;其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人前,交颊,至目锐 。

是动则病耳聋,浑浑 ,嗌肿,喉痹。是主气所生病者,汗出,目锐 痛,颊肿,耳后、肩 、肘臂外皆痛,小指次指不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,人迎大一倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。

胆足少阳之脉,起于目锐 ,上抵头角,下耳后,循颈行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆;其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐 后;其支者,别锐 ,下人迎,合手少阳,抵于 ,下加颊车,下颈,合缺盆,以下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中;其直者,从缺盆下腋,循胸过季胁,下合髀厌中,以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小趾次趾之间;其支者,别跗上,入大趾之间,循大趾歧骨内出其端,还指爪甲出三毛。

是动则病口苦,善太息,心胁痛,不能转侧,甚则面微有尘,体无膏泽,足外反热,是为阳厥。是主骨所生病者,头痛,颔痛,目锐 痛,缺盆中肿痛,腋下肿,马刀侠瘿,汗出振寒,疟,胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前,及诸节皆痛,小趾次趾不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之。盛者,人迎大一倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。

肝足厥阴之脉,起于大趾丛毛之际,上循足跗上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上 内廉,循股阴,入毛中,过阴器,抵小腹,挟胃,属肝,络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅;其支者,从目系下颊里,环唇内;其支者,复从肝别贯膈,上注肺。

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