登陆注册
3043600000007

第7章 作战篇(1)

原文

孙子曰:凡用兵之法,驰车千驷,革车千乘,带甲十万,千里馈粮;则内外之费,宾客之用,胶漆之财,车甲之奉,日费千金,然后十万之师举矣。

其用战也胜,久则钝兵挫锐,攻城则力屈,久暴师则国用不足。夫钝兵挫锐、屈利殚货,则诸侯乘其弊而起,虽有智者,不能善其后矣。故兵闻拙速,未睹巧之久也。夫兵久而国利者,未之有也。故不尽知用兵之害者,则不能尽知用兵之利也。

善用兵者,役不在籍,粮不三载;取用于国,因粮于敌,故军食可足也。

国之贫于师者远输,远输则百姓贫。近于师者贵卖,贵卖则百姓财竭,财竭则急于丘役。力屈、财殚,中原内虚于家。百姓之费,十去其七;公家之费,破车罢马,甲胄矢弩,戟楯蔽橹,丘牛大车,十去其六。

故智将务食于敌,食敌一钟,当吾二十钟;忌秆一石,当吾二十石。

故杀敌者,怒也;取敌之利者,货也。故车战,得车十乘已上,赏其先得者,而更其旌旗,车杂而乘之,卒善而养之,是谓胜敌而益强。

故兵贵胜,不贵久。

故知兵之将,生民之司命,国家安危之主也。

译文

孙子说:用兵作战的一般规律是,出动轻型战车千辆,重型战车千辆,军队十万,还要越境千里运输粮食。至于前方、后方的费用,诸如招待使节的用度、军械物资的供应、车辆物资的供应、车辆盔甲的保养等,每天就要耗费千金,然后十万军队才能出动。

用军队去作战就要求速胜,旷日持久就会耗损武器装备,使士兵疲惫、锐气挫伤,攻城就会使军力耗尽;军队长期在外作战,就会使国家的财政发生困难。耗损武器装备、挫伤锐气,军事实力耗尽,国家经济枯竭,那么诸侯列国就会乘此危机发起进攻,到那时即使有智谋高超的人,也无法挽回危局了。所以,用兵作战,只听说有指挥笨拙但要求速战速胜的,从未见过为讲究指挥技巧而要求战事旷日持久的。战争久拖不决而对国家有利的情形是没有的。所以,不完全了解用兵有害的人,就不能完全了解用兵之利。

善于用兵的人,兵员不会再次征集,粮草不会多次从国内运输。武器装备从国内取用,粮食饲料在敌国补充和筹集,这样,军队的粮草供应就充足了。

国家之所以会因为用兵而贫穷,是由于远程运输。

远程运输,百姓就会陷入贫穷。靠近军队集结的地方,物价就会上涨。物价上涨,就会使国家的财力枯竭,就要向百姓加征赋役。这样,军力耗尽,财力枯竭,就会使国内家家户户十室九空了。百姓的财产和收入要耗去十分之七,国家的资财,也由于车辆损坏,马匹疲病,盔甲、箭弩、戟盾、蔽橹以及运输用的壮牛、大车的征集和补充而损失十分之六。

所以,明智的将帅务求取粮于敌国。消耗敌国粮食一钟,相当于从本国运输二十钟;动用敌国草料一石,相当于从本国运送二十石。

要使军队勇敢杀敌,就要激励部队的士气;要使军队夺取敌人的物资,就要用财物作奖励。在车战中,凡缴获战车十辆以上的,就要奖励首先夺得战车的人,并把敌人的旗帜换成我军的旗帜,与我军的战车混合编队。对俘虏的兵卒要给予优待并予以适当使用。这就是所谓的既战胜敌人,又增强自己军队的战斗力。

所以,用兵贵在速胜,而不应旷日持久。

所以,懂得用兵作战的将帅,是民众生死的掌握者,是国家安危的主宰者。

医说

“民无利则不富,民不富则国无税,国不富则兵不强,兵不强则天下危。”战争对国力的依赖性极大,战争对国力的破坏和消耗也是巨大的。商鞅在《商君书》中说:“兵不强,不可以催敌;国不富,不可以养兵。”战前准备主要包括物资的储备、运输和心理准备。医院管理层在做一项重大决策时,特别是带有改革性质的举动,应将问题想得多一些,困难摆得多一些,对可能会发生的情况和出现的结果要有应对之策。多准备一些,将所需要的人、财、物和相关保障措施事先准备充分,不可盲目改方案、改流程,不可打无准备之仗。

“兵贵胜,不贵久。”“兵久而国利者,未之有也。”“兵之情主速。”“其用战也胜,久刚钝兵挫锐。”孙子强调用兵贵神速,治疗也要讲究时效性。

病床周转越快,医疗资源就越节省,病人的支出也就越少,医院的利润会尽可能最大化,医务人员所承担的医疗风险也相对较少。病人滞留时间过长,往往是存在医疗缺陷之故,时间越长,越会使医院陷入被动和不利境地,医院的损失也会越大。医生的目的是治愈疾病,而不在于治疗多长时间。临床治疗工作也是一场消耗战。出于对有限医疗资源的珍惜和对病人负责的态度(尽可能减少其经济负担和身心创伤),医院领导者和一线医务人员应重视病床周转率,强调“速战速决”的思想,以减少病人住院时间过长而带来的院内感染等风险。

《三国志·魏书·郭嘉传》中说:“太祖将征袁尚及三郡乌丸。……嘉言曰:‘兵贵神速。今千里袭人,辎重多,难以趣利,且彼闻之,必为备。不知留辎重,轻兵兼道以出,掩其不意。”从医学经济学的角度讲,住院病人70%~80%的费用发生在入院后的前三天。虽然医院与企业不一样,时间的竞争并不十分突出和主要,但时间是一种稀缺的、不可再生的资源,从这一点上来讲是一样的。医疗行为中或医院经营过程中,会出现一些机会和机遇,如突发公共事件、灾难性事件或革命性的医学发现等,如果错过这些机会,就错过了医院一次很好的发展机遇,也可能会造成人力、财力、物力的巨大浪费。

另外,在医院管理实践中,医院管理层要有强烈的时间观念,要对医疗市场信息、医改、突发公共卫生事件等市场环境变化作出迅速反应,制定相应的对策,赢得医院发展的机遇和空间。艾森豪威尔在《远征欧洲》中说:“速度来源于训练、体质、信心、斗志、适当的运输和熟练的指挥。”孙子的“速胜”思想要求医生快速治愈疾病,尽可能缩短住院时间,加快周转。医务人员必须以“如履薄冰,如临深渊”的心态,详尽了解药物和手术等治疗的并发症和风险,并了解治疗的益处和目前的诊疗水平;必须综合评价病情,动态观察病情变化,确定治疗目标,制定治疗策略和具体的诊疗方案。加快周转的宗旨是量力而行、全力以赴、不过多纠缠、直奔主题和紧扣目标。确定治疗目标时,应考虑医学发展的现状和自身的技术水平,并考虑自身完成目标的限度和能力,不可追求过高的目标。全力以赴取决于医疗资源的利用程度和医疗行为的执行程度。对于医务人员来说,应具有清晰的目标意识,将诊疗工作与目标紧密联系起来,减少非目标行为和背离目标的行为,并努力工作以加速目标的实现。

德鲁克在《管理实践》一书中指出,目标管理包含六大因素:对计划的承诺、高层目标的设定、目标的分解、参与目标的实施、自主权和业绩评估。

对于科主任、职能科室负责人和医院领导来说,培养好接班人,并使其“青出于蓝而胜于蓝”,创造良好的、舒适的环境让其早成才、早发展、早成熟,这是领导干部的重要职责之一,也是事业能够长青、能够向上发展的重要保障之一。明智者,会审时度势、激流勇退,做好绿叶,让年轻人更好、更快地成长和成熟。愚钝者,常抑制年轻人成长,生怕自己的位子不保,自己又不求上进、无所作为,这样对学科的发展极为不利,一旦医院里形成这样一股暗流,医院的可持续良性健康发展会成为一句空话。

行政、后勤对临床医疗一线的保障和支持及时、有力,是临床医务人员全身心扑在治病救人工作上的基本条件。

同类推荐
  • 循环系统疾病诊治绝招

    循环系统疾病诊治绝招

    本丛书共8册,包括《呼吸系统疾病诊治绝招》、《消化系统疾病诊治绝招》、《循环系统疾病诊治绝招》、《泌尿系统疾病诊治绝招》、《内分泌系统疾病诊治绝招》、《血液系统疾病诊治绝招》、《神经系统疾病诊治绝招》、《风湿性疾病诊治绝招》。每书均以现代医学病名为纲,以病统方,意在切合临床实际。每病先介绍该病的基本概念、病因、临床表现、辅助检查等内容,而后顺序介绍全国各地的老中医经效验方,以供辨证选用,每首方剂均注明【处方】、【主治】、【用法】等内容。本书旨在总结临证有效方剂,而不以学术探讨为目的,因此,药物组成、用量或比例均严格忠实于原方创制者,不做任何调整或补充。
  • 中医小秘方

    中医小秘方

    有人说中医药是国粹,更有人说民间偏方是“国宝”,是中华医药宝库中的一朵奇葩。所谓偏方,指药味不多,大众尚未知,且对某些病症具有独特疗效的药方。中国传统医药,自神农尝百草以来,历经五千年而不衰,留下来的偏方,更是历久弥坚,绝非西洋药品所能替代。民间素有“小偏方治大病”“单方气死名医”之说。有些说法虽有夸张之嫌,但其疗效几乎有口皆碑,深入民心。
  • 名医推荐家庭必备偏方(珍藏本)

    名医推荐家庭必备偏方(珍藏本)

    《名医推荐家庭必备偏方(珍藏本)》以病为纲,以方为目,在浩如烟海的中医文献中,收集治疗包括内科、外科、妇科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科的400多种常见病、多发病的必备偏方,优中选优,每病精选1~6方,可谓集偏方大成之精萃。每方按组成、主治、用法进行编写,读者一目了然,且易于取材,易于制作;特别是每病均载有“名医指导”,从生活起居、饮食宜忌、心理调节等诸多方面进行指导,可谓授诸病调养秘籍之大成。
  • 妇产科门急诊手册(第2版)

    妇产科门急诊手册(第2版)

    由于人口的逐年增长及大量计划生育工作,妇产科门急诊工作任务繁重,临床医师要在有限的时间内,迅速做出诊断,且有效规范地进行处理。《妇产科门急诊手册(第2版)》第一版出版以来,在繁忙的临床工作中,为年轻妇产科医师的门急诊工作起到了非常重要的指导作用。
  • 中医外科学

    中医外科学

    本书内容能够反映中医外科传统的诊疗技术及当代中医外科临床治疗水平,适合中医专业本科及硕士、博士研究生阅读参考。
热门推荐
  • 倾世名医,废材绝色小姐

    倾世名医,废材绝色小姐

    新书《一丹之缘》已经发布,欢迎来收藏,评论。 当再一次出现在乐家时,乐月褪去废材名称成为天才人物,成为以前虐她欺她之人难以到达的高度。什么?要灭了她,哼,她有一堆伙伴,还有一个她救回来的妖孽分分钟轰你成渣。情景一:"娘子,来抱抱",乐月突然望着一个呆呆的眼睛,一脸不思议的指了指自己。而某妖孽却一脸认真道:"娘子,你怎么连自己身份都忘了?"。这认真装得乐月都差点信了。 欢迎进群:634440713
  • 明诗别裁集

    明诗别裁集

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。汇聚授权电子版权。
  • 创世战尊

    创世战尊

    武者大陆武力至上,其中分为修炼者和修灵者。一名少年,自幼成孤,又因母亲是“妖女”,以及无法感应“气海”遭到家族歧视,唯有母亲遗留的星空卷轴所伴。在一晚流星雨之后,这部星空卷轴竟然演变成《源始道经》,并且带给平凡少年不平凡的修炼之途,从此少年改变命运,一飞冲天……
  • 靠自己成功

    靠自己成功

    《靠自己成功》是文学大师林语堂先生亲自选编并翻译的马登代表作的选集。他对中西方文化的了解以及其对中英两种语言炉火纯青的掌握。为他在翻译方面的造诣奠定了重要的基础,由此也成就了这本中文版的励志精品。美国的马尔滕博士,著书极多,内容都是激励和兴奋青年人的文字,为文鞭辟入理,剀切详明,令人百读不厌。20世纪30年代,文学大师林语堂博士亲自选编翻译了这两本著作,并结集在国内出版,书名定为《成功之路》,给当时的青年以巨大的影响和激励,一扫当时消极、悲观、烦闷、颓唐的气氛。本书努力于有系统地介绍充满生机的新生活,即使不是绝无,至少可称仅有。这是译者不揣浅薄,翻译这本书的最大的理由。
  • 所有花朵开满的春天

    所有花朵开满的春天

    在白丘我看到了最美的荷花。但我不是到这儿来看荷花的,我是来找一种叫白珍珠的石头。人们说,要是在这样的石头上下工夫,就会离自己的梦想很近,成为雕刻大师的梦想。是在一本书上,我知道白丘这地方,它的怀抱里,藏着梦一样的白珍珠。那时候,不知道更有一种意外,白丘竟是向文登出生的地方。白丘荷花的美,在娇羞,这显然是因为远离人迹的缘故。它们逃开了人的眼睛,所以能营造一个纯粹心灵的世界,并沉浸其中。其实,并不是根本没有人注视它们,有的,是一双儿童的眼睛,七岁半的一个男孩。
  • 请别说不爱我

    请别说不爱我

    5年前的一场误会,一场无奈,我离开他,放弃心中的眷恋。5年之后再次相遇,心中依然无法割舍,这时候才知道,什么样的爱情,才是细水长流。什么样的爱情,才会让我此生不渝。沈如熙,这个念念不忘的名字,在5年之后,会是怎么样在心间回旋?如果时光会老去,也许也难以泯灭那时的海誓山盟。
  • 江城谣

    江城谣

    好强、敏感又缺爱的任江城,在十四岁那年,在被痴心恋慕的美少年无情拒绝后,愤而投入冰凉的河水之中。再次睁开眼睛的时候,她性情改变了,眼界改变了,言行举止改变了。无数人的命运,也随之改变……--情节虚构,请勿模仿
  • 填词杂说

    填词杂说

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。汇聚授权电子版权。
  • 宜麟策

    宜麟策

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。汇聚授权电子版权。
  • 小青梅超萌哒

    小青梅超萌哒

    【已完结】【青梅竹马、超级甜宠文】“小哥哥,你有女朋友吗?没有介不介意有一个?有了介不介意换一个?不想换介不介意多一个?”初见,锦乔对隔壁的小哥哥一见钟情,从此开始了日常撩男神的生活。“如果有一天,我说想你了,不是说这天想你了,而是这天我憋不住了。”“我喜欢你已经超过两分钟了,不能撤回了。”“你现在不珍惜我,我告诉你,过了这个村……我在下个村等你。”……后来的后来,她挽着别的男生笑颜如花,“二哥,这是我男朋友!”他冷冷一笑,“当初是谁说做人要礼尚往来,她喜欢我,我就得和她在一起?”【月逐江水,我逐你,落叶归根,我归你……从问候到情话,从校服到婚纱,全世界70.57亿人,我的故事里,只有你的名字。】