许多外科手术的患者往往合并内分泌功能障碍，同时一些内分泌疾病也需要通过手术来治疗。术前我们需要对内分泌疾病的情况做一个详尽的评估。
一、脑垂体疾病
（一）生长激素分泌过剩——肢端肥大症
（1）麻醉前评估应注意是否合并其他内分泌疾病，仔细评估心脏功能，确定有无阻塞性睡眠呼吸暂停。
（2）麻醉前决策：困难气道管理、血糖水平调控、周围神经刺激器监测指导肌松药的应用、妥善安置体位。
（二）垂体前叶功能减退——希恩综合征
（1）是由产后出血性休克引起血管痉挛和随后的垂体坏死所致，其他引起垂体功能衰竭的原因有创伤、放射治疗、垂体卒中、肿瘤、浸润性疾病和垂体切除术。
（2）麻醉前决策：围术期应补充糖皮质激素，对于垂体卒中或垂体手术后（3～4周）应注意甲状腺功能减退。
（三）尿崩症
（1）由于肿瘤、炎症、结核、颅脑外伤和垂体手术后，出现抗利尿激素分泌减少所致。临床表现为烦渴、多饮，大量低渗、低比重尿，严重者出现脱水，甚至嗜睡、意识障碍、虚脱和死亡。
（2）麻醉中可考虑给予去氨基精加压素（DDAVP）（1～2g）输注，其副作用包括尿钠过少、高血压、冠脉痉挛。
二、甲状腺疾病
（一）甲状腺功能亢进
（1）甲状腺素主要调节组织代谢。当甲状腺素分泌过多时，机体产热增加，耗氧量增高、加速蛋白质分解、促进脂肪的氧化和分解，可增强神经的兴奋性，刺激心肌，心脏收缩力增强、心率加快、心排出量增加，病人表现为怕热、多汗、易激动、消瘦、无力和震颤，基础代谢率增高，呈负氮平衡，以及脉压增大、心律失常，严重者出现心力衰竭。
（2）麻醉前决策：仅毒性甲状腺患者可行急诊手术，手术中应继续给予抗甲状腺药、碘和β受体阻滞剂。
（二）甲状腺功能减退
（1）甲状腺分泌不足导致了甲状腺功能低下。在胎儿及幼年时期缺乏甲状腺激素可影响大脑发育，出现智力低下，又称为呆小病；而成年人甲状腺激素缺乏时，可表现为反应迟钝、智力减退。甲状腺激素和肾上腺素、去甲肾上腺素有相互增强作用，因此，病人可能存在肾上腺萎缩、皮质激素生成减少、稀释性低钠血症以及水排泄减少。
（2）麻醉前决策：重度甲状腺功能减退患者应推迟择期手术，对于急诊手术应注意困难气道、容易出现充血性心力衰竭、低体温、低血糖、低血钠，必要时应补充皮质类固醇。
三、甲状旁腺疾病
（一）甲状旁腺功能亢进与高钙血症
（1）由于甲状旁腺腺瘤、增生等引起甲状旁腺素合成和分泌过多，出现钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病。表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷。甲状旁腺素分泌过多，使骨钙溶解释放入血，肾小管和肠道吸收钙的能力加强，血钙升高；同时使近端肾小管对磷的吸收降低，尿磷排出增多，血磷降低。
（2）麻醉前决策：术前应纠正高钙血症、血容量及其他电解质失衡；术中小心安置体位，监测肌松剂作用，慎用洋地黄类药物，避免通气不足。
（二）甲状旁腺功能减低与低钙血症
（1）因甲状旁腺素产生减少而引起的代谢异常，多是由于手术中误损伤或切除甲状旁腺，其表现为手足搐搦、癫痫发作、低钙血症和高磷血症。
甲状旁腺功能减低（甲旁减）的症状通常发生于术后数周或数月，但是偶尔在手术后即刻也可发生急性低钙血症。
病人因低钙血症引起的凝血机制的变化，有心率加快或心律不齐，严重者可出现心力衰竭，甚至因心肌痉挛突然死亡。可加重低钙血症。
（2）麻醉前决策：纠正钙和其他电解质异常，小心安置体位，监测肌松剂作用，避免快速输注血制品、低温和肾功能障碍。
四、胰岛细胞
（一）糖尿病
（1）由于各种原因造成胰岛素相对或绝对不足，使体内糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱，出现血糖增高及（或）糖尿等为特征的慢性全身性疾病。
当胰岛素减少时，肝糖原合成减少，糖原分解和异生增加，肌肉及脂肪组织中葡萄糖利用减少，血糖增高。当血糖超过肾糖阈值时，出现尿糖；脂肪合成减少，分解加强，严重者可出现酮症酸中毒；同时抑制蛋白质合成，加快蛋白质分解，出现负氮平衡、水及电解质紊乱，甚至脱水及酸中毒等。
（2）麻醉前决策：择期手术前应处理糖尿病急性并发症如DKA、HONK、低血糖和代谢异常；维持正血糖水平6.1～10.0mmol/L，积极避免和处理心肌缺血、高血压，避免使用肾毒性药物，小心安置体位，注意困难气管插管。
（二）胰岛素瘤
胰岛素分泌过多，出现低血糖症，临床上表现为心动过速、出汗、心悸和颤抖。此外，可有神经系统症状，包括头痛、头晕、反应迟钝、癫痫发作甚至昏迷，一些病人还有精神异常。
五、肾上腺疾病
（一）肾上腺皮质疾病
1.糖皮质激素分泌过多
垂体病变及肾上腺皮质肿瘤或增生等原因使肾上腺皮质激素分泌增多，可引起一系列的代谢紊乱和相应的临床症状，称为皮质醇增多症。其临床表现为肝糖原增加，血糖增高；蛋白质分解代谢增加，出现肌肉无力、皮肤较薄、骨质疏松；脂肪代谢加强，血胆固醇增高，脂肪重新分布，呈现四肢细弱、满月脸、水牛背等向心性肥胖；循环容量增多，高血压，心肌收缩力降低，心肌发生退行性变；胃壁细胞增多增高，胃酸和胃蛋白酶分泌增多，使溃疡形成，以及抑制蛋白质合成，促进蛋白质分解，影响骨基质的形成，另一方面促进骨吸收，增加钙磷排泄，使骨骼的矿化不足，从而引起骨质疏松。
2.盐皮质激素分泌过多
由于肾上腺皮质腺瘤或增生导致盐皮质激素分泌过多，产生醛固酮增多症。醛固酮分泌过多促使钠的重吸收加强和钾、氢的排出增加，从而引起钠和水的潴留，使细胞外液及血容量增加，出现高血压，但不依赖肾素含量；醛固酮促使肾小管排钾增加，尿中大量丢失钾，使细胞外液的钾浓度降低，一般血钾浓度在以下；神经肌肉应激性下降，发生肌无力，甚至周期性四肢麻痹或抽搐，并伴有碱中毒和细胞内酸中毒。长期失钾可引起肾小管上皮细胞功能严重紊乱，肾功能减退。
3.皮质性激素分泌过多
由于先天性肾上腺皮质增生，以及肾上腺皮质肿瘤分泌大量的肾上腺皮质雄性激素，出现肾上腺性异常征。一般是以雄激素分泌过多引起的临床表现为主，女性男性化或男性假性早熟。羟化酶缺陷症病人皮质醇分泌低于正常，有不同程度的失盐倾向，病人可出现皮肤色素沉着、女性男性化及男性假性早熟。羟化酶缺陷症病人不仅无失盐的表现，还有潴钠的效果，病人血容量增加，血压升高。
4.肾上腺皮质功能低下
由于特发性自身免疫性萎缩、肾上腺结核、手术切除后、放疗、肿瘤转移、感染或垂体肿瘤所导致缺乏、产后大出血引起的席恩综合征、外源性补充激素等原因，病人出现肾上腺皮质功能低下，临床表现为乏力、皮肤黏膜色素沉着、体重下降、厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘、血压偏低、高钾血症等。肾上腺皮质功能减退症的病人容易发生感染，并且往往病情严重，甚至死亡，提示内源性糖皮质激素可控制炎症过程，也控制自身免疫反应。
（二）肾上腺髓质功能亢进
主要是由于嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺，引起血中儿茶酚胺浓度增高，使心排出量增加，心率加快，外周血管收缩，血压升高；中枢神经系统及交感神经兴奋，耗氧量增加，基础代谢率增加；脂肪分解加快，出现消瘦；加快糖原分解，血糖增加，可出现尿糖。肾上腺髓质增生也可出现与嗜铬细胞瘤相似的临床症状。
（三）麻醉前决策
（1）肾上腺皮质功能亢进：对于难治性高血压可利尿同时补钾，调控血糖水平，小心安置体位，防止深静脉血栓形成；单或双侧肾上腺切除手术术后均应补充糖皮质激素，双侧肾上腺切除后还应补充盐皮质激素。
（2）肾上腺皮质功能低下：术前应评估和纠正容量、血流动力学、血糖和电解质水平；术中慎用镇静药、镇痛药及血管活性药，避免应用依托咪酯，对于手术期间给予类固醇预防存在争议，并且应该个体化。
（3）嗜铬细胞瘤：术前应了解终末器官的损害，最优化处理α受体阻滞剂、扩容、慎用β受体阻滞剂包括；术中总的目标是避免血压过低或交感神经高度兴奋，必须进行有创血流动力学监测，并在手术前后监测血糖，术后阶段可进入ICU监护治疗。
